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shoulder 学习文档 三种减速图形比较 1、波形特点： 规则型 不规则形 2、与宫缩关系： 相关 不相关 3、胎心率基线及下降幅度 学习文档 胎儿储备能力预测 无应激试验NST：没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解胎儿储备能力。 指征：无禁忌症 母体：妊高症，糖尿病，心脏病，高龄初产、ICP 羊水、胎盘：羊水过多，过少，胎盘功能不良 胎儿：胎儿宫内生长受限、多胎妊娠、先兆早产、胎动异常 常规监护：妊娠晚期孕妇（37周后） 学习文档 NST诊断标准 反应型 无反应型 可疑型 学习文档 NST反应型：胎儿良好 1、胎心基线在110~160bpm之间 2、胎心率基线细变异振幅6~25bpm之间 3、20分钟内2次以上胎动，伴随胎动出现胎心加速，振幅＞15bpm， 持续时间≥15秒 4、自发宫缩时，不伴随减速出现。 学习文档 NST无反应型：胎儿缺氧 胎心率基线：正常范围 或100次/分 或160次/分 胎动： 无胎动 胎动后无加速 胎心变化≤5bpm 或者正弦波型 排除什么因素影响（睡眠、镇静药、体位） 监护时间：至少40分钟以上 学习文档 正弦波 是指FHR 基线呈平滑正弦波摆动 频率固定,为(3～5) bpm 持续时间≥20 min 学习文档 学习文档 NST可疑型：需警惕胎儿缺氧 胎动后加速持续时间，和振幅不够——全面观察（结合病史及延长监护时间） 学习文档 缩宫素激惹试验（OCT试验）/宫缩应激试验（CST） OCT：诱发宫缩监测胎心率 指征：可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠，胎儿宫内生长受限）NST无反应型（评分6~8分），6分以下禁忌行OCT。 禁忌症：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宫；3、多胎妊娠；4、羊水过多或过少；5、先兆早产及宫颈松弛；6、产道及胎位异常；7、怀疑胎儿已有严重宫内窘迫 学习文档 OCT方法： 1. 先行NST2分钟基础纪录，方法同NST 2. 催产素单位加入5%GS 500毫升内静脉点滴 3. 初始滴速4滴/分，以后逐渐调整宫缩至每10分钟3次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，中等强度，滴速不再增加。 4. 宫缩满意后连续监护30分钟以上 。 5. 实验结束后，停止滴入催产素，观察至宫缩消失。 学习文档 　注意事项 1. 必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 2. 一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。 学习文档 OCT诊断标准 OCT阴性： 胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST) 1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。 2. 每10分钟分3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速或明显变异减速出现。 OCT阳性 :胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评分。 1. 多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。 2. 胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。 学习文档 OCT判断标准 OCT可疑 　1. 胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。 2. 间断出现晚发减速 3. 出现散发性变异减速，或频发早发减速。 过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续≥90秒，并出现晚期减速。 不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。 学习文档 建议： 1. 停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 2. 改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 3. 结合病史、BPS、羊水量与性质等进行处理 4. 同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 5. OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。 学习文档 学习文档 学习文档 胎心监护及判读 学习文档 胎儿心率调节和描记 交感神经——胎儿心率↑ 副交感神经——胎儿心率↓ 胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧 学习文档 判断胎心监护图的观察顺序 （一）胎心率基线 （二）胎心率基线细变异 （三）胎心率加速 （四）胎心率减速 学习文档 一、胎心率基线 胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。 心动正常:110~160bpm 心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品 ） 心动过缓:＜110bpm （胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶） 学习文档 二、胎心率基线细变异 胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm 摆动频率正常≥6次/分 振幅 振幅 学习文