如何合理使用医保资金(终)参考范本.docx

XX县人民医院 如何合理使用医保资金发言稿 一、我院基本情况 XX县人民医院始建于 1950 年, 就是 XX县集预防、 保健、医疗、科研、教学、康复于一体得二级甲等综合性医院。现 有职工 803 人, 卫生专业技术人员 691 人, 其中硕士研究生 9 人, 高级职称 43 人, 院区占地 60 亩, 核定床位 700 张, 实际开放床位 850 张, 设立科室 58 个, 其中医疗、医技科室 33 个, 骨科、神经外科为河南省县级临床重点专科 , 儿科、神经外科为三门峡市医学临床重点专科。拥有固定资产 3 亿多元。年门诊服务人次 33 万余人次 , 年住院服务人次 2、5 万余人次。 二、 2018 年医保资金使用情况 城乡居民住院病人 15993 人, 住院费用 7626 万元, 补助费用 4447 万元; 职工医保共收住院病人 4074 人, 住院费用2760 万元 , 补助费用 1553 万元; 大病保险补助 515 人, 补助费用 55 万元; 困难群众补充保险 469 人, 费用 26 万元 ; 门诊重症慢性病补助 75556 人次, 费用 1733 万元 , 补助费用 1277 万元; 贫困人口救助 1594 人, 补助费用 27 万元; 民政二次救助1120 人, 补助费用 89 万元: 优抚救助 142 人, 补助费用 12 万 元。 三、今年保证合理使用医保资金得主要措施 以合理使用医保资金为导向 , 以优质、高效、低耗为目标, 把握基本医疗“低水平、广覆盖”得原则 , 将医保资金使用情况纳入科室绩效考核。主要从以下几方面做起 : ( 一) 提高认识 加强培训 提高全员职工合理使用医保资金、把有限得医保资金用于最需要得病人得思想认识 ; 积极开展医保知识全面培训、 分层次培训、针对性培训 , 加强医护人员得学习 , 深入掌握医疗保险得各项政策。 ( 二) 规范行为 加强考核 1、加强慢病管理 一就是严格执行慢病评定标准 ; 二就是加强对慢病门诊管理 , 掌握医保用药范围与诊疗项目 , 加大处方点评频次 , 严格按病种开处方 , 禁止大处方与使用超出慢病病种范围之外得药物。并将考评结果纳入科室月度目 标考核。 2、严把入口关 加强门诊医生得业务学习 , 对医保患者严把住院指征 , 能门诊治疗得坚持在门诊治疗 , 门诊部定期审核住院证 , 就是否合理开具住院证纳入门诊医生得绩效考核。充分发挥“互联网＋”医疗得新型诊疗模式得优势 , 建立影像远程诊疗中心、心电网络系统与慢病管理系统 , 积极与医共体单位开展互动 , 使居民医保患者就近就医。 3、加强环节管理 认真落实“三合理一规范” , 杜绝医保病人挂床住院 , 将经常性地加以指导 , 将工作重心前移 , 防止问题发生 ; 对每月住院得参保患者从入院到出院进行动 态监控 , 监管各科室得医疗保险相关指标 , 对高费用科室重点跟踪 ; 实施医疗保险管理每月 1 次得质量分析制度 , 进一步健全与完善考核机制并与医务人员得奖惩挂钩。 4、严把出口关 将经治疗后病情稳定得患者 , 仍需住院得及时下转到医共体单位。 5、健全医疗成本核算制度通过缩短平均住院日、提高床 位使用率、减少重复检查、合理使用基本药物等措施 , 降低患者得医疗费用 , 有效地控制医疗成本 , 降低次均医疗费用。 6、严控药占比 2018 年全院药占比为 35、83%,较去年同期下降 1、59%;基药占比为 52、49%,较去年同期上升 20、34%;抗菌药物使用率为 46、76%,较去年同期下降 5、18%;抗 菌药物使用强度为 33、08DDDD较, 去年同期下降 3、28%;尽 管我院各项药事管理指标均控制在国家规定得比例范围内 , 今年继续将药占比纳入科室绩效考核 , 并加大奖惩力度 , 争取将药占比再下降 2 个百分点。 ( 三) 提高技术 控制外转 1、继续巩固服务能力提升年活动成果 ,2018 年通过服务能力提升年活动 , 开展新技术项目 46 项, 有效地减少了外转患者比例 , 去年外转患者 2259 人次, 较前年外传人数减少了了 22%,今年计划开展包括心脏介入手术在内得新技术项目 55 项, 期望外传率再下降 5-10 个百分点。 较上年外转人数降低了 26、9%;今年坚持请进来、送出去得人才培训及引进方 式, 积极开展包括心脏介入手术、肿瘤介入及复杂微创技术 在内得新技术项目 55 项, 提高我院技术水平 , 使更多得疑难、 危重患者在我县就能享受到国家级、省级专家得医疗技术 , 计划外转率再下降 5-10 个百分点 , 保证医保资金合理使用。 促进“五大中心”建设与重点专科建设 , 培育