呼吸系统CT影像诊断.ppt

中央型肺癌 —瘤体征象 A，肿块阴影：管内型在胸片上一般不能明确显示支气管腔内肿块，在支气管体层片上于含气支气管腔内可见软组织肿物阴影。管壁型在肺门区可形成大小和形状不同的肿块，为管壁增厚所致。管外型多在肺门区形成较大、形状不同的肿块。管壁型及管外型肿块的长轴与病变部位支气管长轴一致。 B，支气管腔狭窄或梗阻 七、肺部肿瘤性疾病 * X线胸片显示肺门肿块 七、肺部肿瘤性疾病 * 在支气管体层片上可表现为支气管壁增厚，支气管腔狭窄或梗阻。梗阻端可呈锥形、平直或杯口状。 七、肺部肿瘤性疾病 * 管内型显示支气管腔内肿块 管壁型显示管腔狭窄、管壁增厚 管外型多在肺门区形成较大的肿块 七、肺部肿瘤性疾病 * 七、肺部肿瘤性疾病 * 左下肺癌 七、肺部肿瘤性疾病 * 中央型肺癌 —支气管阻塞征象 A．阻塞性肺不张：阻塞性肺不张是支气管完全梗阻的结果。 B．阻塞性肺炎：阻塞性肺炎则是支气管不完全梗阻所致的阻塞性肺泡炎。 C．阻塞性肺气肿：为支气管的不完全性活瓣性梗阻所致。肺气肿的范围取决于梗阻的部位。 D．支气管扩张：当瘤体阻塞肺叶支气管或肺段支气管近段时，梗阻部位以远的支气管常发生柱状或囊状扩张。 七、肺部肿瘤性疾病 * 右肺上叶不张 七、肺部肿瘤性疾病 * 反或横“S”征:发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张凹面向下的下缘连在一起可形成反“S”状或横“S”状。 七、肺部肿瘤性疾病 * 左肺中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺不张 七、肺部肿瘤性疾病 * 右肺下叶不张 七、肺部肿瘤性疾病 * 右肺中叶阻塞性肺炎 七、肺部肿瘤性疾病 * 左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎 七、肺部肿瘤性疾病 * 左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿 七、肺部肿瘤性疾病 * * 1、特发性肺纤维化 Case 2 六、原因不明性肺疾病 * Case 3 六、原因不明性肺疾病 * Case 3 六、原因不明性肺疾病 * Case 4 六、原因不明性肺疾病 * 【诊断与鉴别诊断】 要点：无特异性。两肺下叶的外周区小叶间隔增厚，线状影、胸膜下线等、从胸膜下至肺门侧逐渐减轻。 鉴别诊断： 肺类风湿性病——渐进性坏死结节即肉芽肿 + 胸腔积液 硬皮病——有皮肤改变 + 食管张力减低及狭窄。 1、特发性肺纤维化 六、原因不明性肺疾病 * * 原因不明多系统肉芽肿性疾病，一般为良性经过，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、肝、脾、腮腺及扁桃体等器官。 【病因与病理】 特征性改变：多个器官的非干酪性肉芽肿 淋巴结肿大， 不融合 淋巴结累及顺序：肺门 气管旁 主动脉弓旁 肺内病变延支气管血管周围结缔组织鞘及小叶间隔发展 肺内肉芽肿分布在肺间质，肉芽肿≤0.4mm 胸膜下肉芽肿密集，小肉芽肿可合成大结节。 转归：急性肉芽肿大多经治疗后消退或自行消退，慢性者常导致进行性肺纤维化。 2、结节病 六、原因不明性肺疾病 * 【临床表现】 发生于任何年龄，多见于20-40岁，女性较多。 临床症状与影像学表现不相称：影重症轻。 咳嗽——常见 咳少量粘痰 乏力 低热 盗汗 纳差 胸闷 2、结节病 其他症状： 肝脾肿大 皮肤结节 关节疼痛 腮腺肿大 淋巴结肿大 眼部病变症状 实验室检查：Kveim试验阳性，血管紧张素转化酶（ACE）升高，血\尿钙值升高 六、原因不明性肺疾病 * 【CT影像学表现】 淋巴结 肺门、纵隔淋巴结肿大，肺门对称性肿大淋巴结 肿大淋巴结境界清楚，边缘光整，一般不融合，直径约1~3cm，密度均匀，增强呈均匀性强化 肿大淋巴结多在6-12月自行消退，恢复正常 肿大的淋巴结或在肺部发现病变过程中，开始缩小或消退，或不继续增大——结节病发展规律 肺部可出现结节或肿块：结节多为1~3mm，可融合，直径约1.0~1.5cm。主要分布中上肺野，胸膜下区。 胸膜病变：少量胸腔积液，胸膜肥厚 HRCT示：支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，支气管扭曲、聚拢、变形，支扩和气肿。 2、结节病 六、原因不明性肺疾病 * 2、结节病 六、原因不明性肺疾病 * 结节病累及两侧颈部及腮腺 六、原因不明性肺疾病 * 【诊断与鉴别诊断】 诊断要点： 两侧肺门对称性肿大淋巴结 纵隔淋巴结肿大，不如肺门淋巴结大 肺内结节或肿块 胸膜下支气管血管束扭曲、小叶间隔增厚、小蜂窝影 鉴别诊断： 肺门结核 霍奇金与非霍奇金淋巴瘤 未分化型小细胞肺癌 2、结节病 女性患者，20-40岁，病变