昏迷分析和总结.pdf

4.昏迷 4.1 概论 意识由两部分组成：觉醒和思维。觉醒的受损可有轻微（嗜睡或昏睡） 、失去知觉、木 僵，直到昏迷。 昏迷 是最严重的觉醒障碍，可定义为：不能执行指令、不能说话、或疼痛刺 激时不能睁眼。 表 4 －1 示格拉斯哥昏迷评分 ( GCS ) （注意：此评分用于评价意识水平，而不能评价神 2 经功能损害） 。一些医学机构对因插管无法测试言语的患者附加一“ T ”项 。90 ％GCS 评分 ≤8 分的患者符合上述昏迷的诊断， 而 GCS 评分≥ 9 分的患者均不符合。 因而 GCS 评分≤ 8 分常被认为是昏迷的可行标准。 表 4-1 格拉斯哥昏迷 ＊ 评分 1 （年龄≥4 岁） 分值 + 睁眼 言语 运动 6 － － 遵嘱运动 5 － 准确 刺痛定位 4 自动睁眼 混乱 刺痛逃避 3 呼唤睁眼 错误 屈曲 (去皮层强直 ) 2 刺痛睁眼 ++ 无法理解 过伸 (去脑强直 ) 1 不能睁眼 不能言语 不能运动§ ＊技术上，此表为评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应 ＋总分值范围： 3 （最差）-15 （正常） ＋＋观察刺痛睁眼时，应刺激四肢（对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现闭眼） §无运动反应，应除外脊髓横断损伤 儿童的 GCS 见于 表 4 －23 ＊ 表 4-2 儿童的 GCS （年龄＜4 岁） 分值 + 睁眼 言语 运动 6 － － 遵嘱运动 5 － 发笑，对声音定位， 刺痛定位 追踪物体，对答 4 自动睁眼 哭闹 对答 刺痛逃避 安抚停止 错误 3 呼唤睁眼 安抚减轻 呻吟 屈曲 (去皮层强直 ) 2 刺痛睁眼 安抚无效 烦躁不安 过伸 (去脑强直 ) 1 不能睁眼 不能言语 不能言语 不能运动 3 * 除言语外其他项目同成人 GCS + 总分值范围： 3 （最差）-15 （正常） 昏迷发生于下列情况 : 脑干 ( 上位桥脑中央部 )或中脑功能障碍 双侧间脑功能障碍 双侧大脑半球弥漫性损害 (皮层或皮层下白质 )