周围神经损伤概述.pptxVIP

《常见疾病康复》周围神经损伤概述周围神经损伤概述0203050401常见的周围神经损伤病因主要功能障碍基本概念周围神经损伤的程度本节主要内容基本概念周围神经（peripheral nerve）内脏神经脊神经脑神经基本概念自主神经纤维感觉纤维运动纤维多数为混合神经神经丛神经节神经末梢神经干基本概念周围神经另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官一端连于中枢神经系统的脑或脊髓基本概念周围神经损伤指神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤损伤使轴突断裂后，断端远侧的轴浆运输发生障碍瓦勒氏（Wallerian）变性主要病理变化轴突由于得不到必需的营养由近端向远端发生变性、解体病 因临床上最常见的原因骨折脱位牵拉伤开放性损伤病 因1．切割伤 电锯伤玻璃割伤刀割伤病 因2．牵拉损伤 产伤等引起的臂丛损伤病 因3．压迫性损伤 神经受压骨折脱位等造成的骨折脱位等造成的病 因4．火器伤 枪弹伤弹片伤病 因5．缺血性损伤 神经亦受损肢体缺血挛缩病 因6．其他 医源性损伤肿瘤的放疗手术误伤药物注射性损伤电烧伤代谢性或结缔组织疾病周围神经损伤的程度英国学者Seddon的分类方法①神经失用（neurapraxia）神经纤维传导功能暂时丧失运动障碍明显而无肌萎缩，感觉迟钝而不消失轴突的连续性存在神经功能于数日至数周内自行恢复，不留后遗症神经纤维不发生明显结构和形态改变周围神经损伤的程度英国学者Seddon的分类方法②神经轴索断裂（axonotmesis）该神经分布区运动、感觉功能部分或完全丧失神经功能多可完全恢复轴索可沿施万鞘管长入末梢神经内膜管完整，轴索断裂损伤远端出现瓦勒变性因再生速度约为每天1～2mm故需时较久周围神经损伤的程度英国学者Seddon的分类方法③神经断裂（neurotmesis）日后形成瘢痕出血水肿神经的连续性中断神经断裂必须手术修复，术后神经功能可恢复或不完全恢复神经功能完全丧失周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法①Ⅰ度损伤同Seddon分类中的神经失用轴突的连续性存在轴突传导丧失节段性脱髓鞘周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法②Ⅱ度损伤同Seddon分类中的轴索断裂未受损受损神经内膜组织髓鞘轴突周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法③Ⅲ度损伤神经束内神经纤维损伤神经纤维横断神经束膜完整有自行恢复的可能但多为不完全恢复周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法④Ⅳ度损伤神经干的连续性仅靠神经外膜维持神经外膜保持完整神经束损伤断裂需手术修复周围神经损伤的程度澳大利亚学者Sunderland的分类方法⑤Ⅴ度损伤神经干完全断裂，失去其连续性周围神经损伤的程度当轴突的连续性中断，其轴突和髓鞘在几小时或几天内逐渐向远端崩解，通常在15～20天后完全消失（继发或Wallerian变性），但只要神经鞘完整并能引导轴突生长，即使神经完全离断，通过缝合使其两端靠近就可导致神经轴突完全再生，但恢复过程长达数月。主要功能障碍1．感觉障碍 感觉减退或消失感觉过敏麻木感感觉异常自发疼痛主要功能障碍2．运动障碍受损神经支配的肌肉或肌群呈弛缓性瘫痪肢体姿势异常肌张力低下肌肉萎缩主要功能障碍3．反射障碍 腱反射减弱或消失主要功能障碍4．自主神经功能障碍 即神经营养性改变皮肤潮红早 期皮肤发绀皮温升高干燥无汗主要功能障碍4．自主神经功能障碍 即神经营养性改变后 期皮肤苍白皮温降低指（趾）甲粗糙变脆常见的周围神经病损正中神经损伤臂丛神经损伤尺神经损伤桡神经损伤常见的周围神经病损胫神经损伤坐骨神经损伤腓总神经损伤常见的周围神经病损腕管综合征特发性面神经麻痹（又称Bell麻痹）《常见疾病康复》谢 谢 观 看Thanks for watching（一）基本概念周围神经（peripheral nerve）一般分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神经节、神经丛、神经干、神经末梢组成，多数为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维及自主神经纤维。周围神经一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。周围神经损伤是指神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、锐器伤、火器伤、医源性损伤等，主要病理变化是损伤使轴突断裂后，断端远侧的轴浆运输发生障碍，轴突由于得不到必需的营养，由近端向远端发生变性、解体，而发生瓦勒氏（Wallerian）变性。（二）病因周围神经损伤的原因有多种，开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的原因。常见原因有以下几个方面：1．切割伤 如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。2．牵拉损伤 如产伤等引起的臂丛损伤。3．压迫性损伤 如骨折脱位等造成的神经受压。4．火器伤 如枪弹伤和弹片伤。5．缺血性损伤 如肢体缺血挛缩，神