2021经支气管镜活瓣置入肺减容术研究进展(全文).pdf

2021 经支气管镜活瓣置入肺减容术研究进展（全文） 摘要 重度肺气肿由于肺过度充气，导致缺氧症状甚至呼吸衰竭，是不可逆 转的进行性发展的慢性呼吸系统疾病，药物治疗效果差。经过不断探 索，外科肺减容术和经支气管镜肺减容术获得了长足的发展，经支气 管镜活瓣置入肺减容术是目前唯一可逆的、并达到临床应用证据水平 的内科肺减容术，具有与外科肺减容术相同的获益，但侵入性更小、 并发症和病死率更低，已被慢性阻塞性肺疾病全球倡议指南、英国国 家卫生与临床优化研究所推荐作为重度肺气肿患者的一种治疗选择。 支气管内活瓣可致靶肺叶不张，降低肺过度充气，最终改善患者肺功 能和临床症状。手术的成功取决于精准的患者选择、靶肺叶确定以及 靶肺叶和临近肺叶间无侧支通气。现已证明，无论异质型或均质型肺 气肿均可获益，对术后并发症的预知和积极管理可最大程度减少手术 相关风险。 重度肺气肿是 COPD 的终末期表现，临床表现为气短、呼吸困难甚至 呼吸衰竭，药物治疗效果差，且不能阻止肺功能进一步恶化，多数患 者经内科强化治疗，呼吸困难症状仍不能缓解 [1,2] 。 1997 年 Cooper[3] 报道外科肺减容术 (lung volume reduction surgery ， LVRS) 可使重度肺气肿患者显著获益，但由于手术适应证窄、并发症 多、病死率高、花费高限制了临床应用，人们开始探索经支气管镜肺 减容术 (bronchoscopic lung volume reduction ，BLVR) ，其中应用 最广泛的是经支气管镜活瓣置入 (lung volume reduction using endobronchial valves ，EBV) 肺减容术，已先后被慢性阻塞性肺疾病 全球倡议 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ，GOLD) 指南、英国国家卫生与临床优化研究所推荐作为重 度肺气肿患者的一种治疗选择 [2] ，并获得了美国食品药品监督管理局 批准 [4] 。EBV 肺减容术具有与 LVRS 相同的获益，但侵入性更小、并 发症和病死率更低 [5] ，现将其最新研究进展作一综述。 1 概 述 支气管内活瓣是一种植入式装置，为单向活瓣，阻塞靶肺叶支气管， 允许气体呼出，产生只出不进的效应，致靶肺叶容积减少，降低肺过 度充气，改善肺功能和临床症状 [6] 。EBV 肺减容术的成功取决于靶肺 叶与邻近肺叶间无侧支通气， Chartis 诊断系统可精准评估侧支通气状 态 [7] 。EBV 肺减容术对改善重度异质型和均质型肺气肿患者的肺功 能、运动能力和生活质量均有显著的益处 [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16] 。最近一个评估 EBV 肺减容术的有效 性和安全性的多中心 RCT 研究 (LIBERATE 试验 )[5] ，共纳入 190 例患 者 (EBV ∶标准治疗＝ 2 ∶1) ，结果术后 45 d ， EBV 组 79.1% 的患者达 到了肺总容积减少 (total long volume reduction ，TLVR) ≥350 ml ， 平均减少了 (1.03 ±0.68) L ；术后 12 个月，84.2% 患者 TLVR ≥350 ml ， 平均减少了 (1.14 ±0.70) L 。 12 个月后 EBV 组有 47.7% 的患者第 1 秒 用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second ， FEV1) 较 基线改善值Δ FEV 15% ，而标准治疗组仅有约 16.8%(P0.001) ；12