（汇总）最新房颤治疗指南.ppt

血栓栓塞并发症 影响左房血栓形成相关因素： 左房〔 LA 〕的大小 左心耳〔LAA〕血流速度的快慢 左室〔LV〕功能 血栓栓塞的机制： LA/LAA血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态 .精品课件. * 181h， 房颤的治疗—策略 ▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律〔药物及非药物治疗〕 ▼ 不能转律者 控制心室率 抗栓治疗 .精品课件. * 181h， 房颤-复律 转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反响 .精品课件. * 181h， 房颤-复律 目前国内常用药物： 普罗帕酮 胺碘酮 其次 索他洛尔 依布利特 .精品课件. * 181h， 房颤复律-药物 1、普罗帕酮: 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重复1-2次 顿服：对于病症不明显者： 450mg/次〔体重70kg) 600mg/次 (体重70kg) .精品课件. * 181h， 房颤复律-药物 2、胺碘酮 静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h 口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d 维持量：0.1-0.2/d. .精品课件. * 181h， 房颤复律-药物 3、依布利特 静脉：1-2mg静脉缓推 成功率：新近发生房颤约70% 主要不良反响 尖端扭转VT：2-4% .精品课件. * 181h， 房颤复律 维持窦律如何选药: 以下情况首选普罗帕酮 无器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚及心衰 .精品课件. * 181h， 房颤复律 维持窦律如何选药: 以下情况可选索他洛尔 年轻患者 冠心病 前提：无明显心衰及COPD .精品课件. * 181h， 房颤复律 维持窦律如何选药: 以下情况可选胺碘酮： 心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病 老年人 .精品课件. * 181h， 房颤的治疗-控制室率 控制室率主要用于以下情况： 初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的持续性房颤 无病症的老年患者 无转复适应症者 心室率控制的范围： 安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm .精品课件. * 181h， 控制心室率的药物应用 β-受体阻滞剂：是房颤时控制心室率的一线药物  ◆冠心病、心衰病人 ◆交感神经源性房颤 钙拮抗剂:维拉帕米.地尔硫唑〔口服或静脉〕 ◆COPD、肺心病病人首选 ◆高血压合并房颤 ◆急症情况下静脉注射地尔硫唑：平安、作用快、效果较好 .精品课件. * 181h， 控制心室率的药物应用 洋地黄制剂 ▼ 心衰合并房颤可首选 ▼ 可控制静息时心室率 但对控制运动时的心室率效果不好 .精品课件. * 181h， 比较复律及控制心室率—复律优于控制心室率？ 比较复律与控制心室率的临床试验 P1AF: Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation RACE the Race Control versus Electrical Cardioversion AFFIRM the Atrial Fibrillation Follow-Up Investigation of Rhythm Managemeng .精品课件. * 181h， 比较复律及控制心室率—复律优于控制心室率？ 结论〔1〕： 目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率 为什么会出现此结果？ 转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物 药物的不良反响抵消了维持窦律的有益效果 .精品课件. * 181h， 比较复律及控制心室率—复律优于控制心室率？ 结论〔2〕 窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志 今后的方向：寻找平安、有效的方法来转律及维持窦性心律 .精品课件. * 181h， 房颤的抗栓治疗 抗栓治疗的重要性 非瓣膜病房颤〔NVAF〕 每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍 瓣膜病房颤〔VAF〕 每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍 .精品课件. * 181h， NVAF缺血性栓塞的危险分层 高危——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据 中危——年龄65~75 岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变 低危——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素 .精品课件. * 181h， ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险－效益比例 除非有禁忌