医疗核心制度流程执行情况检查记录.doc

医疗核心制度流程执行情况检查记录 医疗核心制度流程执行情况检查记录 医疗核心制度流程执行情况检查记录 精心整理 医疗核心制度自查记录 科室：日期：年月日 检查工程  分值  主要检查内容  扣分标准  扣分 抽查科室的主治医师和住 核心制度 1 项不了解或根本不 核心制度知晓情况 10 分 院医师各 1 人对医疗核心 掌握，每人每项扣 2 分，掌握不 制度的掌握情况，每人考核 全或有明显缺陷每人每项扣 1 2 项。 分 抽查科室的 2 位医师对首 首诊负责制不了解或不掌握每 首诊负责制 10 分 诊科室、首诊医生负责制度 人扣 1.5 分，概念不清、掌握不 的知晓情况。 全每人扣 1 分 入院 48 小时内无主治医师查房 记录，每份扣 1 分；主任医师查 房记录、主治医师查房记录与住 抽查科室 2 份在院病历 ( 住 院医师病程记录内容相同或基 三级查房制度 10 分 院两周左右病历 ) ，检查查 本相同，每发现 1 次扣 1 分；主 房制度落实情况。 治医师每周查房少于 2 次、主任 医师每周查房少于 1 次的，发现 1 次扣 1 分 每缺一级医师参加每例扣 1 分， 讨论记录不标准〔未记录发言人 疑难病例讨论制度 10 分 检查疑难病例讨论本 具体意见、讨论无总结意见、 字 迹潦草不易识别、无记录医师签 名等〕，每例扣 1 分 检查危重病人抢救记录本， 内容包括病情小结〔主要临 病情一处缺陷扣 0.2 分，抢救经 危重患者抢救制度 10 分 床表现、主要诊疗〕、抢救 过一处缺陷扣 0.5 分，非主治及 经过〔主要抢救措施、转 以上医师组织抢救不得分， 无组 归〕、组织抢救者资质、 组 织者签名不得分。 织者签名。 精心整理 记录内容一处缺陷扣 0.5 分，缺 检查死亡病例讨论本，包括 一级医师发言扣 1 分，无死亡原 死亡病例讨论制度 10 分 记录内容、三级医师发言、 因不得分，无小结不得分， 无主 死亡原因、讨论小结 持人签名不得分。 值班记录〔白、夜班〕〔10 分〕 值班记录〔白、夜班〕 1. 内容完整、确切〔 4 分〕 1. 内容一处缺陷扣 0.5 分 交接班制度 10 分 2. 交班内容值班有应答〔 4 2. 一处缺陷扣 分 分〕 3. 一处未签名扣 0.2 分 3. 值班者签名〔 2 分〕 4. 一处缺陷扣 分 4. 填写完整〔 2 分〕 要求符合原卫生部制定的 ?病历书写根本标准? ；符 病历书写与管理制 合国家卫计委住院病案首 10 页数据填写质量标准〔暂 度 行〕、电子病历应用管理规 范。  随机查 5 份病历，不标准病历，每份扣 0.5 分，扣完为止。 1.检查?危急值结果登记本? ， “危急值〞包括检验和医 瞒报、漏报或延迟报告， 此项不 学影像检查结果，医技科室 危急值报告制度 10 得分；及时联系临床，临床医生及 2.检查报告流程：是否按制度执 时处理。 行。有缺陷扣 1 分。 检查人：得分：