医院临床合理用药相关管理方案实用制度.doc

医院临床合理用药有关管理方案合用制度 医院临床合理用药有关管理方案合用制度 医院临床合理用药有关管理方案合用制度 医院临床合理用药的有关管理制度 第一章 总 则 第一条 为促使临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提升医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导 原则》、《卫生部办公厅对于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《 yy 省医疗机构临床合理用药管理暂行规定》、《 nn 省综合医院评审标准 ( 试行 ) 》《医院处方讨论管理规 ( 试行 ) 》等法律、规章和指南，制定本管理方法，经院药事管理委员会、院长办公会研究经过。 第二条 本方法中的合理用药是指由注册执业医师在诊断活动中依据安全、有效、经济的原则实行的药物治疗。本方法合用于我院所有拥有处方权的医师。 第二章 组织管理 第三条 组织机构 医院药事管理委员会建立“临床合理用药管理督导组”和“临床合理用药管理专家组”，负责全院的合理用药监察管理工作。常设办公机构分别设于医务处和药剂科。 临床合理用药管理督导组：组 长： (1 人 ) 副组长： ( 若干 ) 成 员： ( 若干 ) 常设办公机构分别设于医务处， nn 同志任办公室主任。 临床合理用药管理专家组：组 长：： (1 人 ) 副组长： ( 若干 ) 成 员： ( 若干 ) 常设办公机构分别设于药剂科， ww同志任办公室主任。 第四条 职责 ( 一) 督导组职责： 1、 制定医院合理用药的目标和要求 ; 2、 决定召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项 3、 制定医务人员张开合理用药培训计划并组织实行 ; 4、 组织对全院临床药物使用情况进行检查和讨论 ; 5、 向临床科室反应临床用药中存在的问题 ; 6、 按期宣布全院药品的使用情况并通知医师合理用药讨论情况 7、 依据检查结果提出对科室和个人的赏罚决定。 ( 二) 专家组职责：  ;  ; 1、深入临床认识药品使用情况，掌握用药动向，为医院药品使用管理供给分析信息和改良建议 ; 2、临床药师按期参加临床科室查房，提出合理用药建议 ; 3、按期对临床科室和医师实行合理用药检查、考评，实行处方讨论 ; 4、敦促临床科室和医师对不合理用药限时整顿 ; 5、整理、统计合理用药检查考评结果，实时上报临床合理用药管理督导组。 第三章 合理用药检查范围与判断标准 第五条 检查范围：我院所有拥有处方权医师开具的门诊处方和住院部各病区的住院处方 ( 联合病历 ) ，合理用药督导办公室在处方用药动向监测中发现存在用药不合理的科室和医师为要点检核对象。 第六条 用药合理性讨论结论分为合理、不合理。 ( 一) 用药完满符合安全、有效、经济的原则为合理，详细要求为： 1、因病施治，因材施教，所用药物有相应适应症 ; 2、药物选择适合 ; 3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适合 ; 4、符合处方管理方法例定 ; 5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、麻醉药品临床应用指导原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理方法。 ( 三) 用药有以下情况之一者为不合理：不合理用药处方包含用药不适合处方及超 常处方。 1、出现以下情况之一的处方为用药适合性不妥处方： 适应证不适合的 ; 遴选的药品不适合的 ; 药品剂型或给药门路不适合的 ; 用法用量不适合的 ; 联合用药不适合的 ; 重复给药的 ; 有配伍禁忌或许不良互相作用的 ( 特别是药物代谢互相作用可能致使患者不良结果的情况 ); 其余用药不适合情况的。 2、出现以下情况之一的处方为超凡处方： 无正当原因的大处方的 ; 无正当原因开具高价药的 ; 无适应证用药，无正当原因超说明书用药的; 依据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的; 其余人情处方和无正当原因的严重不合合用药的; 医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。第四章 管理举措 第七条 管理方式以总量控制 ( 全院及各科室药品使用比率 ) 、分级管理、动向监控、按期通知、知情见告等相联合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、 医师合理用药讨论等监控，并通知监控情况。 第八条 将全院药品收入占总收入的比率控制在 0%之内。年初经医院药事管理委员会对各临床科室药品使用比率判断后下发，并按所定比率履行核查。 第九条 将合理用药归入医疗质量核查，并作为核查医师的一项指标。 第十条 分级管理 ( 一) 医院药事管理委员会依据情况确立各临床科室药品与收入的比率，严格控制药品收入占业务总收入的比率，逐年降低药品收入比率。 ( 二) 各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实行管理职责。 ( 三) 药剂科负责监控全院用药情况，并按期将结果汇总上报。临床药师必然对