医疗核心制度2012.docx

目 目 录 首诊负责制度 十 五 项 医 疗 核 心 制 度 三级医师查房制度 危重疑难病例讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 新技术准入制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 值班、交接班制度 病历书写制度、管理制度 临床输血管理制度 谈话告知制度 手术分级管理制度 分级护理制度 首诊负责制度 一、首诊负责是指第一位接诊医师 ( 首诊医师 )对所接诊病人，特别是 对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。 二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对 诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边 对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后 即转有关科室治疗。 三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病人，如因本院条件所限，确 需转院者，须由二线医师亲自审查病情，决定要否转院。病人稳定之前不 得转院。 四、 如遇危重病人需抢救时， 首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、 科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。 五、对已接诊需会诊或转诊的病人，首诊医师应在初步检查并书写病 历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病人特别是危重病人，首 诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 六、复合伤或涉及多个科室的抢救，未明确哪个科室主管前，由首诊 科室负责诊治，但有关科室应积极协同抢救，不得擅自离去。 首诊科室主治以上医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决 定权。 七、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记，备查。 八、首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。 三级医师查房制度 一、科主任、 高级职称医师查房每周１～２次，主治医师、 住院医师、 护士长和有关人员参加。主治医师查房每 3 天至少 1 次，查房一般在上午 进行。住院医师对所管病人每日至少查房 1 次。 二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时 可请上级医师临时检查病人。 三、查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作，如病 历、Ｘ光片，各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简 要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况 做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、查房内容： 1 、科主任、高级职称医师查房：解决疑难病例的诊治；审查新入院、 危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、 病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行相应的临床新 技术和新进展的介绍及必要的教学工作。 2 、主治医生查房：对所管病人进行系统查房，尤其对新入院、危重、 手术后的病人， 听取主管医师和护士的诊疗护理意见； 了解病人病情变化， 倾听病人陈述并征求病人的意见；检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执 行情况及治疗效果；决定转科、转院、出院问题等。 3 、住院医师查房：巡视所管病人，重点巡视危重、疑难、新入院、手 术后的病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意 见；检查当天医嘱执行情况；开具临时医嘱。 五、为防范医疗纠纷，避免误会，各级人员查房时，不得在病人及病 人家属面前讲解病情，更不得在病人及病人家属面前指责医疗工作中的不 足和批评其他医务人员的缺点。 危重疑难病例讨论制度 一、 危重病人和入院三天不能明确诊断者， 专科小组应及时组织讨论； 入院一周不能明确诊断者，科室应及时组织讨论。 二、入院后一周以上仍不能明确诊断，病情危重、治疗或手术难度大 且复杂、涉及二个以上专科者，科室报医务股后组织全院讨论。 三、 科内讨论会由主管医师提出， 科主任或专科小组组长同意并主持， 科室全体医师及有关护士参加，必要时可邀请有关科室派人参加。 主管医师应于讨论日期 3 天前提出，以便大家事先参阅病历，检查病 人，翻阅文献，做好发言准备或提出问题。主管医生应于事先将有关材料 加以整理，进行充分准备。 四、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论和解决的 问题，与会者在仔细检查病人的基础上，要充分发表意见。主持者要归纳 总结与会者意见并提出明确的诊疗方案，主管医师记录并整理，在上级医 师审查后记入病程记录。 五、讨论记录内容： 1、时间、地点、主持人、参加人员。 2、经治医师报告病历。 3、讨论目的。 4、讨论意见（每人发言记录） 。 5、结论或主持人意见。 6、记录者签名。 会诊制度 一、会诊是解决医疗疑难问题的重要措施，也是培养下级医护人员的 重要手段。 二、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 三、急诊会诊：应邀会诊科室的医师必须