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【自闭症、孤独症】
自闭症、孤独症儿童语言与沟通评估表
儿童姓名: 性别: 出生年月日 中心:
评估次数 第一次 第二次 第三次 第四次
评估日期
儿童年龄 岁 月 岁 月 岁 月 岁 月
评估员
评估记录
序 号 评估范围 评估项目 参考年龄 备注
(P、E、F 或 X )
1 目光接触 0-6 月
2 脸部动作 0-6 月
非语言
3 沟通能 手部动作 0-6 月
力
4 迎合的头部与身体动作 6-12 月
5 抗拒的头部与身体动作 6-12 月
语言与沟
对声音的位置、音量、 0-6 月
6 通前能力
分辨声 音调作出反应
音 分辨人的声音与其他声 0-6 月
7
音
8 双唇的运动 0-6 月
口腔器
9 官的运 舌头的运动 6-12 月
动
10 牙齿的运动 6-12 月
模仿 a、i 、u 0-6 月
11
模仿 o、e、ü 6-12 月
12
13 模仿 b、p、m 6-12 月
语 模仿单
14 言 音 模仿 h、d、t、g 12-18 月
模 模仿 k、f 、l 、s 、ch 、 18-24 月
15 仿 n、z 、c
模仿 j 、q 、x 、r 、sh 、 24-36 月
16
zh
17 模仿叠 模仿爸爸、妈妈 6-12 月
音词 模仿嘟嘟
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