血气分析及其临床意义.ppt

血气分析及其临床意义 第一页，共37页。 标本采集要求： 1、 采血部位：动脉血可采任何部位， 一般选用容易采取的动脉。 2、 采血器材：2ml 或5ml 的注射器，使用前先用100u/ml 的肝素湿润内壁，具体操作如下：将2ml 的浓肝素（12500u/ml）全部加到100ml 的生理盐水瓶中，混匀，用注射器吸取稀释的肝素，湿润内壁后除残留于死腔（包括针尖部分）者外，尽排弃出去。注意排尽空气。 第二页，共37页。 3、 采血过程中，若用玻璃注射器，针进入动脉后血液可自行流入，而塑料注射器取血时稍加牵引，但不要用力抽吸，以免产生负压，使气体从血液中析出，造成误差。采血量为2-3ml。拔针后立即将针头刺入一个小橡皮塞中，封闭针头，并轻轻旋转注射器，以使血液与肝素充分混匀，确保抗凝效果，然后马上送检。 第三页，共37页。 4、 标本检测 第四页，共37页。 4.1、血气标本应在15分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在30分钟内检测。血液标本采集后，若在10分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞的代谢，导致[H+]增加并消耗氧，PO2及PH均下降，这种现象在红细胞和血小板增多的病人中尤为明显。 第五页，共37页。 根据参考文献，血液在37°C条件下，每10分钟下降0.010单位；25°C条件下，每10分钟下降0.005单位；4°C条件下，每小时PH下降小于0.010单位，故血气标本无法及时检测时，应将标本置于4°C环境中。但当血标本冷藏后PH变碱。全血每改变1°C，则PH 改变0.0147-0.0150，此时应待标本恢复至室温后再测定。 第六页，共37页。 4.2、血液中若混有气泡，则混匀过程中导致两相间气体平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同时对于PO2小于159mmHg（20Kpa）的血液标本，则PO2上升。有资料表明，若有空气混入标本，必须在2分钟内排除然后再混匀标本，这样可保证结果的可靠性。 第七页，共37页。 临床意义： 1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。 但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 第八页，共37页。 3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升 第九页，共37页。 4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。 低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 第十页，共37页。 6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmolL。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB＞SB为呼吸性酸中毒，AB＜ SB为呼吸性碱中毒． 第十一页，共37页。 7、剩余碱（BE）参考值—3～+3mmolL，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmolL，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 第十二页，共37页。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 第十三页，共37页。 血气及酸碱分析 第十四页，共37页。 血液酸碱度(pH) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，pH值＞7．45表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH大于或小于pHNR，说明有呼吸因素影响pH。 第十五页，共37页。 动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿8．0～12．0kPa(60～90mmHg) 成人10．6～13．3kPa(80～