血气分析前的质量控制.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 血气分析前的质量控制 第一页，共29页。 01 血气分析的重要性 第二页，共29页。 血气分析的重要性 临床：重症患者----血气分析 PH PaO2 PaCO2 电解质 乳酸 血糖 第三页，共29页。 血气分析的重要性 临床：血气项目与重症疾病类型 PaO2、PaCO2、PH 电解质 葡萄糖、乳酸 血红蛋白、HCT 呼吸道疾病和肾病患者 心脏病、脱水 糖尿病、营养不良、呼吸道疾病 贫血、脱水、外伤、失血 第四页，共29页。 血气分析的重要性 准确的动脉血气检测值为临床带来的益处 第一时间抢救病人！！！ 快速得到结果 准确监测病情变化 避免术后病情恶化的有力保障 术后跟踪治疗 指导用药，避免术后内环境紊乱病人猝死 及时监测，调整治疗方案、 对慢性疾病进行定量分析 第五页，共29页。 血气分析的重要性 动脉血---非常敏感的样本 错误的血气分析结果远比不检测的后果 更为严重！ 第六页，共29页。 02 血气分析前变异影响因素 第七页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 1、什么是成功的 血气标本采集？ 第八页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 1、什么是成功的 血气标本采集？ 标本的质量 获取真正反映病人血液状态的标本将为实验室创造最大限度地生产出最精确的检验结果 安全 您个人的安全，病人的安全及同事的安全 第九页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 2、分析前质控不佳是造成血气检测失败的主要原因 第十页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 2、分析前质控不佳是造成血气检测失败的主要原因 分析前阶段是整个检验分析过程中的重要组成部分，其包含的人为影响的随机因素是最多的 第十一页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 “动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。分析前阶段（错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或者PH的样本采集或运输中）的问题会使血气水平或PH或两者均发生变化……错误的血气分析结果比不检测的后果更为严重” 美国临床试验标准化委员会（CLSI） 第十二页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 样本采集前 患者评估和准备 动脉血采集和处理 误采静脉血 离子结果偏差 气泡存在 抗凝不完全 动脉血标本运送和管理 溶血的发生 过长的储存时间 上机分析前的准备 有效的混匀 第十三页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 采样前需要明确患者状况 患者的体温 治疗或药物使用情况 患者的呼吸和通气状态 第十四页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 患者的体温 采血者应在化验单上注明采血时患者的体温 第十五页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 氧气应用及患者通气状态的影响 吸氧及吸氧浓度对氧分压有直接的影响 采血时要记录吸氧浓度，当改变吸氧浓度时，15min之后再采血 机械通气病人采血前半小时呼吸机参数应保持不变。 第十六页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 氧气应用及患者通气状态的影响 ? 第十七页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 血气分析----抗凝剂 注射器+肝素钠 VS 血气分析针 注射器内肝素钠量存在样品间差异，造成血样稀释 肝素钠少会导致形成小凝块，可能造成设备故障 液态肝素造成误差，严重干扰电解质检测 第十八页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 第十九页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 第二十页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 第二十一页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 第二十二页，共29页。 血气分析的分析前变异影响因素 第二十三页，共29页。 03 桡动脉—动脉采血安心之选 第二十四页，共29页。 桡动脉—动脉采血安心之选 选择合适的动脉 第二十五页，共29页。 桡动脉—动脉采血安心之选 消毒困难、止血困难、血管瘤 静脉血误采 肱动脉 正中神经 位置深、 缺乏支撑、 神经损伤 痛感强烈 骨膜损伤 神经损伤 第二十六页，共29页。 桡动脉—动脉采血安心之选 桡动脉 尺神经 正中神经 穿刺优势： 侧枝循环：尺动脉 易暴露：手腕处，位置表浅 不易滑脱：位于腕部硬韧带上 止血容易：血流量较小，易按压 无神经损伤 穿刺部位： 第一腕横纹上3CM 第二十七页，共29页。 04 小结 第二十八页，共29页。 小结 错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重 分析前质控不佳时造成检测失败的主要原因，占总失败率的75% 采样前需要准确评估记录患者状态 送检时应标注体温及氧浓度 静脉血、气泡、溶血的不良后果 氧合指数计算及含义 桡动脉首选及定位 第