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过敏性紫癜教学查房;代主诉:双下肢红色皮疹10余天,腹痛10天。;体格检查: T:36.2℃, P:85次/分 ,R:20次/分 ,W:29kg神志清楚,营养中等,呼吸平稳,未见鼻煽,未见三凹征。全身皮肤粘膜无黄染,臀部双侧、双下肢可见暗红色皮疹,高出皮面,压之不褪色,右侧足跟外侧可见一大小约2×2cm溃疡面,表面未见渗血渗液,周边无红肿。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,耳鼻无畸形,口周无明显紫绀。咽无红,双侧扁桃体I°肿大。舌质淡红,苔薄黄,脉浮数。颈软,无抵抗,双颈动脉搏动正常,双颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,气管居中。胸廓无畸形,双侧肺呼吸运动对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,未触及震颤,心界无扩大,HR85次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛反跳痛,肝、脾肋下未及,未触及异常肿物及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形。双下肢无浮肿。四肢肌张力肌力正常。巴氏征阴性。
;辅助检查:
血常规(六分类)(2020-03-23) 白细胞计数:8.7*10^9/L,中性粒细胞百分比:81.2%,淋巴细胞百分比:11.3%,嗜酸细胞百分比:0.4%,血红蛋白:96.0g/L,红细胞压积:0.328L/L, 血小板计数:665.0*10^9/L,余正常。
降钙素原测定 (2020-03-23) :0.07ng/ml。
凝血功能常规检查(2020-03-23) 正常。
D-二聚体+纤维蛋白原降解产物(FDP)(2020-03-23) D-二聚体:3167.00ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物:16.33ug/ml。
红细胞沉降率测定(2020-03-23) :37.0mm/h。
尿液沉渣分析(2020-03-23) 正常。
抗“O”类风湿因子C反应蛋白定量 *CRP1:9.16mg/L,余正常。
补体C3 C4测定(2020-03-24) 正常。
生化全套 正常。
大便常规检查(含虫卵)(2020-03-24) 正常。
粪便隐血试验(OB)(2020-03-24) 正常。
腹部彩超:正常。
;中医诊断:紫癜(风热伤络);西医治疗方案;中医治疗方案:; 过敏性紫癜,又称自限性急性出血症,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎,多发于学龄期儿童,常见发病年龄为7~14岁,1周岁以内婴儿少见。;病因:
发病原因和机制至今未完全阐明,可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关,发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积,激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生各种临床表现。;临床表现:
1.皮肤:
大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹,压之不退色,即为紫癜。紫癜可融合成片,最后变为棕色。一般1~2周内消退,不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱,坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位,好发于四肢伸侧,尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布,成批出现,容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜。;临床表现:
2.消化系统
约2/3病例出现消化道症状。一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛,多表现为阵发性脐周痛、绞痛,腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压痛,少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性,部分可有血便,甚则呕血。如果腹痛在皮肤症状之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术西医治疗。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血,甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。
;临床表现:
3.泌尿系统
多数于紫癜后2~4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿,或管型尿。泌尿系统症状可在病程的任何时期发生,也可于皮疹消退后或疾病静止期出现。病情轻重不等,重症可出现肾功能衰竭和高血压。半数以上患儿的肾脏损害可以临床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿,肾损害者也称为肾型紫癜。
;临床表现:
4.关节
大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎,可同时伴有活动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累,腕关节、肘关节及手指也有波及。关节病变常为一过性,多在数日内消失而不留关节畸形。伴有
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