气管插管技术幻灯.pptx

气管插管技术幻灯会计学气管内插管术气管内插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分，是麻醉医师必须掌握的基本操作，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。气管插管相关解剖生理气管导管及插管工具适应症、禁忌症及优缺点插管前准备及评估气管插管方法拔管术气管内插管并发症气管插管相关解剖生理喉头 喉头位于颈4-6椎体前面，是气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力的作用，也是发音的主要器官，由9块软骨及其附近的韧带和9条肌肉组成。气管 气管相当于颈7-胸5椎体，全长约10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突。不同年龄的气管长度、内径及气道各段的距离均不相等。成人气管内径约为1.6-2.0cm，门齿至声门的长度一般为13-15cm，门齿至隆突的长度一般为28-32cm。总支气管 右总支气管长约2cm，与气管构成20-25度角，内径较粗，气管导管插入过深或误吸异物时，容易进入右侧总支气管。左总支气管较细长，约5cm，与气管构成40-50度角。上呼吸道三轴线 自口腔至气管之间存在三条解剖轴线：1、口轴线 从口腔至咽后壁的连线，2、咽轴线 从咽后壁至喉头的连线，3、喉轴线 从喉头至气管上段的连线。为达到显露声门目的，必须使这三条轴线重叠成一条线。气管导管及插管工具气管导管 1、制作材料应对喉头、气管无毒，无刺激，不过敏。2、内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管粘膜，不增加气流阻力。3、质地要求既柔软，又有良好的弹性和韧度。4、尺寸规格划一，大小齐全，标号明确。气管口径常用内径（ID）标号，每号相差0.5mm，成年男性一般用ID为7.5的导管，成年女性一般用ID为7.0的导管。（经口）气管导管前端套囊 一般为大容量低压套囊，囊内压一般不超过30mmHg，套囊充气量一般为4-8ml，充气量过高，会导致气管粘膜受损、局部溃疡。（愈后可能因瘢痕形成致气管狭窄）长时间应用时,要定时短时间放气。喉镜 由喉镜片、喉镜柄和光源三部分组成。其他用具 导管芯、牙垫、插管钳、喷雾器、开口器、舌钳等。适应症、禁忌症及优缺点适应症 指病人的生命安危取决于是否采用气管插管，否则禁忌在全麻下手术。禁忌症 1、绝对禁忌症 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌症 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设备不完善者。优点 1、保证呼吸道通畅，防止误吸。2、便于呼吸管理，保证通气，麻醉安全性提高。3、头部手术便于远距离控制麻醉和通气。4、便于控制自发呼吸，稳定手术野，利于精细的手术操作。5、降低呼吸阻力，减少呼吸做功。缺点 多与机械性因素或技术操作不熟练有关，并非插管本身引起。正确合理操作下均可克服。插管前评估及准备评估 1、鼻腔 测试每侧鼻道的通气状况，有无阻塞或不通畅，有无鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病变，有无鼻外伤史、手术史、鼻病变史。2、牙齿 有无松动牙齿；有无固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，质地较脆易碎，操作时要重点保护；有无活动假牙，操作前摘下；有无异常牙齿，如上牙齿外突或过长、缺牙、碎牙、断牙等。3、张口度 正常最大张口时，上下门齿间距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指宽)；2.5-3cm (2指宽)为一度张口困难，一般尚能置入喉镜接受插管。 1.2-2cm (1指宽)为二度张口困难；小于1cm为三度张口困难。二度以上张口困难者，无法置入喉镜，明视经口插管均不可能，多需采用经鼻盲探或其他方法。4、颈部活动度 从上门齿到枕骨粗隆间连线，取其与身体纵轴夹角，正常人前屈为165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示颈部活动受限，插管可能有困难，常见于颈椎病变，颈部病变，过度肥胖等。5、咽喉部情况 咽喉肿物，喉病变（喉癌、喉狭窄、声带息肉、喉水肿等），先天畸形等病人可有正常张口度、颈部活动度，但插管径路受到阻挡，需考虑先气管造口后再行插管。插管难易程度简易分类 I类 II类 III类 IV类能见到的咽部结构软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁软腭、咽峡弓、悬雍垂软腭、悬雍垂根部软腭实际显露声门的程度完全显露仅可见声门后联合仅可见会厌的顶缘看不到喉头任何结构气管插管方法明视经口气管内插管法明视经鼻气管内插管法盲探经鼻气管内插管法盲探经口气管内插管法清醒气管内插管法纤维支气管镜引导插管法导引管引导查插管法逆行导管引导查插管法明视经口气管内插管法1、插管时的头位 上呼吸道三轴线重叠 （1）经典式喉镜头位 （2）修正式喉镜头位 头垫高10cm，肩贴手术台面，在此基础上，再使寰枕关节处于后伸位，即可使三条轴线重于一线而显露声门。喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织，安置简单，较为通用。2、插管操作方