血流动力学监测在临床麻醉中的应用.ppt

什么是后负荷？ 心室收缩期射血时心肌纤维的压力 决定因素：射血容量，心室大小，室壁厚度，脉管系统的阻力 后 果：负荷和心室功能成反比关系 增加时：收缩力下降， 每搏量减少、心肌耗氧增加 右室后负荷： 肺血管阻力（PVR） PVR=（MPAP-PAWP）/CO×80 正常 50~150dys/s/cm-5 < 250达因/秒/厘米-5 左室后负荷： 体循环阻力（SVR） SVR=（MAP-RAP）/CO×80 正常 800~1200达因/秒/厘米-5 第二十页，共46页。 临床常用的血管扩张药 直接作用于血管平滑肌： 硝酸甘油 硝普钠 ?、?肾上腺素受体阻滞剂： 酚妥拉明 内皮依赖性舒血管因子： 一氧化氮 第二十一页，共46页。 硝酸甘油 立即起效，持续5~10 min； 静注50~100?g，维持0.1~7?g/min/kg； 易产生耐药，超过7~10?g/min/kg 扩血管时，使心肌保持较高的灌注压， 利于心肌血供； 心率增快的幅度也明显小于硝普钠； 解除冠脉痉挛，不产生冠脉窃血； 引起反跳性血压升高少，程度也较轻。 第二十二页，共46页。 硝普钠 扩张小动脉为主，均衡扩张动静脉，降低后负荷 静注立即起效，停药后1~2min即可恢复 常用量0.1~5?g/min/kg 易引起反射性心率增快；和停药后血压出现反跳 有快速耐药性；长时间应用将造成氰化物中毒 会引起冠脉窃血，加重心肌缺血，导致心肌梗死 ? 第二十三页，共46页。 酚妥拉明 扩张小动脉为主，?肾上腺素能受体阻滞剂： 扩张小动脉，降低后负荷，改善低排高阻。 起效略迟于硝普钠，持续15~30min。 一般用0.1~0.5mg/min，不大于2?g/(kg.min) 有引起反射性心率增快之虑。 可与肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、 多巴酚丁胺联合 应用，可取得满意的效果。 第二十四页，共46页。 吸入一氧化氮 内源性内皮依赖性舒张因子，由血管内皮细胞 和平滑肌细胞内的一氧化氮合酶（NOS）合成， 维持血管收 缩/舒张的机械平衡。 吸入NO将扩张通气的肺内阻力血管，改善 通气/血流比值、提高血氧，并对体循环无影响。 吸入后立即与血红蛋白结合，半衰期 <1min 第二十五页，共46页。 降低肺高压的药物 依前列醇（Epoprostenol） 半衰期2-3min，需要持续注射，常用量10ng/(kg.min) 前列环素(PGI2) 半衰期2-3min，需要持续注射，常用量2-12ng/(kg.min) 或从2ng/(kg.min)开始，每10min增加2ng/(kg.min) 到出现不良反应 前列腺素E1 常用量10-30ng/(kg.min)，使用范围在20-300ng/(kg.min)， 它与EP2受体亲和力强，并且EP2受体多存在于肺静脉 第二十六页，共46页。 心输出量及有关参数 心输出量（CO） 心率（HR）×每搏量（SV） 正常值：4-8L/min 心指数（CI） 心输出量心率（CO）/体表面积（BSA） 正常值：2.5-4 L/min/m2 每搏量（SV） 舒张末期容积- 收缩末期容积 SV=EDV－ESV 或 SV=CO/HR×1000 正常值：60