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鉴别诊断: 1.特发性血小板减少性紫癜 根据皮疹的形态、分布 血小板数量加以鉴别。 鉴别诊断: 2.外科急腹症 如在皮疹出现以前表现为急性腹痛,应与急腹症鉴别。过敏性紫癜的腹痛较为剧烈,但位置不固定,压痛轻,除非出现肠穿孔,一般没有无腹肌紧张和反跳痛,如果出现血便,需与肠套叠、梅克尔憩室进行鉴别。 西医治疗: 1.病因治疗 积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫癜难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫癜以休息为主,不宜过度药物治疗。 西医治疗: 2.一般治疗 急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时,如腹痛不重,可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏原。对症治疗,如有明显感染,给予有效抗生素。 西医治疗: 3.抗组胺药 适用于单纯型紫癜,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂等。有荨麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂;H2受体阻滞剂西米替丁;抗白三烯受体孟鲁司特钠。 西医治疗: 4.抗血小板凝集药 潘生丁5mg/kg.d 分2-3次 西医治疗: 5.肾上腺皮质激素 适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜。使用激素的指征: (1)严重消化道病变,如消化道出血时,泼尼松分次口服,或用地塞米松、甲泼尼龙,症状缓解后即可停用; (2)肾病综合征者可用泼尼松,不短于8周; (3)急进性肾炎可用甲泼尼龙冲击治疗。 过敏性紫癜教学查房 主诉:双下肢红色皮疹10余天,腹痛10天。 现病史:患儿于入院前10余天无明显诱因出现双下肢红色皮疹,最初在踝关节上下,逐渐增多,伴瘙痒,未诊治,自予药膏外敷(具体不详)可缓解,但仍反复。10天前患儿仍有皮疹,并出现腹痛,就诊我院门诊,查“肠系膜淋巴结+阑尾周围彩超正常”,予中药口服治疗,腹痛缓解不明显。今患儿仍有腹痛、双下肢皮疹,无发热、咳嗽、呕吐、呕血、血便等,为求进一步诊治,再诊我院门诊,体检后拟“过敏性紫癜”收住入院。此次发病以来,患儿无呕吐咖啡色胃内容物,无解黑便及血便。入院症见:双下肢红色皮疹,腹痛,纳寐可,大便2天未解,小便调。 体格检查 T:36.2℃,P:85次/分,R:20次/分,W:29kg 神志清楚,营养中等,呼吸平稳,未见鼻煽,未见三凹征。全身皮肤粘膜无黄染,臀部双侧、双下肢可见暗红色皮疹,高出皮面,压之不褪色,右侧足跟外侧可见一大小约2×2cm溃疡面,表面未见渗血渗液,周边无红肿。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,耳鼻无畸形,口周无明显紫绀。咽无红,双侧扁桃体I°肿大。舌质淡红,苔薄黄,脉浮数。颈软,无抵抗,双颈动脉搏动正常,双颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,气管居中。胸廓无畸形,双侧肺呼吸运动对称,叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动正常,未触及震颤,心界无扩大,HR85次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无明显压痛反跳痛,肝、脾肋下未及,未触及异常肿物及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形。双下肢无浮肿。四肢肌张力肌力正常。巴氏征阴性。 辅助检查: 血常规(六分类)(2020-03-23) 白细胞计数:8.7*10^9/L,中性粒细胞百分比:81.2%,淋巴细胞百分比:11.3%,嗜酸细胞百分比:0.4%,血红蛋白:96.0g/L,红细胞压积:0.328L/L, 血小板计数:665.0*10^9/L,余正常。 降钙素原测定 (2020-03-23) :0.07ng/ml。 凝血功能常规检查(2020-03-23) 正常。 D-二聚体+纤维蛋白原降解产物(FDP)(2020-03-23) D-二聚体:3167.00ng/ml,纤维蛋白(原)降解产物:16.33ug/ml。 红细胞沉降率测定(2020-03-23) :37.0mm/h。 尿液沉渣分析(2020-03-23) 正常。 抗“O”类风湿因子C反应蛋白定量 *CRP1:9.16mg/L,余正常。 补体C3 C4测定(2020-03-24) 正常。 生化全套 正常。 大便常规检查(含虫卵)(2020-03-24) 正常。 粪便隐血试验(OB)(2020-03-24) 正常。 腹部彩超:正常。 中医诊断:紫癜(风热伤络) 腹型过敏性紫癜 皮肤溃疡 西医诊断: 西医治疗方案 甲强龙 40mg ivgtt qd, 奥美拉唑 20mg ivgtt qd, 维生素C 1g ivgtt qd, 西替利嗪滴剂 14滴 po bid, 双嘧达莫片 1片 po tid 中医治疗方案: 金花6g 连翘6g
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