血气分析及临床应用.ppt

酸碱失衡的诊断 如PaCO2升高， HCO3- 和pH下降 —— 呼酸并代酸。 PaCO2和HCO3-反向变化，pH 正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pH异常，应为失代偿。 举例：PaCO255mmHg pH7.25 HCO3- 18mmol/L。 分析：PaCO2 55＞40mmHg， HCO3-18＜24mmol/L， pH7.25＜7.40。 诊断：呼酸并代酸 第三十页，共43页。 分析：PaCO232＜40mmHg、HCO3-28＞24mmol/L、 pH7.57＞7.40； 如PaCO2下降，伴HCO3-，pH升高— 呼碱并代碱 举例：pH7.57，HCO3-28mmol/L， PaCO2 32mmHg； 诊断：呼碱并代碱 酸碱失衡的诊断 第三十一页，共43页。 酸碱失衡的诊断— 乳酸性酸中毒 Lac（乳酸）正常值： 1.4 mmol/L 高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症 正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L 乳酸在血中堆积导致pH值下降，称为乳酸酸中毒 (L-Lactic Acidosis) pH值≤7.35 或 HCO3-≤10mmol/L，Lac可用作判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标 重症感染患者Lac4mmol/L，死亡率高达80% Lac13mmol/L，死亡率接近100% 第三十二页，共43页。 乳酸性酸中毒 高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高， 排除、清除降低也可导致乳酸升高。 第三十三页，共43页。 乳酸酸中毒分型(A与B) 第三十四页，共43页。 血气分析及临床应用 第一页，共43页。 血气分析 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液; 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备。 第二页，共43页。 血气分析检测指标测定值 罗氏血气分析仪（共17项）： PO2 氧分压、 PCO2 二氧化碳分压 pH 氢离子活度常用对数的负值 Na+ 钠离子浓度 K+ 钾离子浓度 Cl– 氯离子浓度 Ca2+ 钙离子浓度 Hct 血细胞比容 tHb 总血红蛋白浓度 O2Hb 氧合血红蛋白 HHb 脱氧血红蛋白 COHb 碳氧血红蛋白 MetHb 高铁血红蛋白 SO2 氧饱和度 Bili 胆红素 Glu 葡萄糖 Lac 乳酸 第三页，共43页。 血气分析检测指标计算值 H+ 氢离子浓度 cHCO3– 血浆中的重碳酸盐浓度 ctCO2(P) 血浆中的CO2 总浓度 ctCO2(B) 血液中的二氧化碳总浓度 BE 血液的过剩碱 BEact 血液在当前氧饱和度下的过剩碱 BEecf 细胞外液的过剩碱 BB 缓冲碱 ctO2 氧总浓度 cHCO3–st 血浆中的标准重碳酸盐浓度 PAO2 肺泡氧分压 RI 呼吸指数 第四页，共43页。 血气分析的临床应用价值 低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起。 呼吸系统疾病、 心脏疾病、 严重创伤、休克、 多脏器功能不全综合征（MODS）、 中毒、 手术麻醉等。 单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 第五页，共43页。 血气分析的临床应用价值 酸碱失衡 及时诊断和纠正酸碱