血气分析六步法 (3).ppt

第一页，共18页。 什么是血气分析 血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。 第二页，共18页。 临床意义 反映气体代谢情况 判断酸碱平衡状态 电解质、乳酸等 第三页，共18页。 第四页，共18页。 第五页，共18页。 第一步：评估血气数值的内在一致性 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的 第六页，共18页。 举例： pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 根据[H+] = 24 × ( PaCO2 ) / [HCO3-] [H+] = 24 × 30 / 14=51.43 核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间 而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致 第七页，共18页。 第二步：是否存在碱血症或酸血症 pH值正常范围为7.35-7.45 pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第八页，共18页。 第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 第九页，共18页。 第十页，共18页。 第四步：原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） 第十一页，共18页。 pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2 PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 举例： 第十二页，共18页。 第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L?（例如，血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L） 第十三页，共18页。