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超 声 诊 断 学解放军一〇五医院超声中心 童清平肝脏肝脏超声解剖和正常声像图表现局灶性肝病(肝占位性病变)弥漫性肝病一、肝脏超声解剖和正常声像图表现1、肝脏超声解剖 : Couinaud(库)分段2、肝内管道系统肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统肝脏的分叶与分段分叶:4 (5)叶8段左叶: 左内叶 左外叶 (尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、(上段Ⅱ 、下段Ⅲ)右叶: 右前叶 右后叶 (上段Ⅷ 、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ 、下段Ⅵ)肝脏声像图分叶分段的标志肝静脉 中肝静脉分左右:左右叶分界 右肝静脉分前后:右前叶、右后叶分界 左肝静脉分左内外、左外上下段 肝脏声像图分叶分段的标志门静脉门静脉右前叶:右前叶中央门静脉右后叶:右后叶中央门静脉左支横段:方叶与尾状叶分界门静脉矢状部:左内叶与左外叶门静脉段内支:行走于叶中央肝内管道系统Glisson系统在肝门部位置关系:3、肝脏超声基本切面腹主动脉矢状切面(经左肝切面)右肋缘下斜切(经第一肝门)右肋缘下斜切(经第二肝门)右肋间斜切(肝—肾切面)经胰腺水平部近肾门部横断面腹主动脉矢状切面(经左肝切面) 在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面右肋缘下斜切(经第一肝门) 横行走向的粗大门脉及其分支右肋缘下斜切(经第二肝门) 肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔静脉集中汇流。右肋间斜切(肝—肾切面) 肝肾隐窝的观察经胰腺水平部近肾门部横断面 胰腺、腹部大血管(下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉、静脉)正常肝脏声像图表现右肝静脉注入下腔静脉切面 肝右叶最大斜径不超过12~14cm腹主动脉矢状纵切面左半肝厚度不超过6cm长度不超过9cm二、局灶性肝病原发性肝癌转移性肝肿瘤肝血管瘤肝囊肿肝脓肿1、原发性肝癌好发年龄:30~50岁。男女比例: 2.6:1。实验室检查:AFP升高。病理分型: 弥漫型、块状型、结节型。组织学分类:肝细胞型、胆管细胞型、混合型 原发性肝癌声像图表现:直接征象:包膜:多数有完整或不完整包膜。内部回声:不均匀强回声多见(60%),低回声13%,混合型10%。血供丰富。周围暗环:多数具周围窄暗环,血管绕行说。后方回声:无明显衰减或增强。侧后声影:纤维包膜所致。原发性肝癌间接征象:癌栓形成:门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。淋巴结转移:腹腔、腹膜后。卫星灶:原发性肝癌CDFI:内部及周边血流丰富Doppler:可以探及动脉血流频谱,Vmax高,RI高。CUS(HCC)动脉期整体增强,门脉期等或低增强,延迟期低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强,门脉及延迟期低或无增强。原发性肝癌胆管细胞癌特征:境界不清晰。肿块较小时即有远端的胆管扩张。肝门部淋巴结转移较多见。不伴有肝硬化、门脉癌栓等。CDFI:肿块内部血供少。EUS:动脉期周边增强或三期无增强。原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相超声造影时相肝动脉:10-20后开始,持续10-15秒门脉相:30秒-2分钟延迟相:2分钟-6分钟2、转移性肝肿瘤1)全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。2)实验室检查: 除生殖腺恶性肿瘤转移外,AFP阴性3)转移途径: 门脉系统(胃肠道肿瘤)、体循环、淋巴系统、直接侵入。转移性肝肿瘤声像图表现:一般表现: 内部回声以低回声为主; 多:肝内多发性结节; 边:肝包膜下多见; 散:左右叶同时见多个结节。CEUS:敏感性和特异性显著提高,发现常规超声和增强CT不能发现的病灶。动脉期周边增强(少血供型)或整体增强(多血供型),门脉及延迟期低或无增强。转移性肝肿瘤原发灶不同,声像图各异:牛眼征(声晕):多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说结肠癌:多钙化胰腺癌:极低回声肺腺癌、卵巢癌:囊性变多见黑色素瘤:低回声中点状强回声转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤超声造影:大箭示另一病灶,小箭示卫星灶。超声常规:箭头示原发灶3、肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。声像图表现:边界:清楚、强回声、裂隙征。形态:圆形、椭圆形、不规则形。可压缩性:边缘部的肿块内部回声: 各种回声类型均可见,高回声多见。 肝血管瘤声像图表现:CDFI:多数血管瘤内部无血流信号,17%结节内可见点状、短线状、树枝状血流,呈低阻;周边可见血管穿通征。绒线球征:类似于现在的肝癌造影球CEUS: 缓慢性进行性向心性完全性填充,消退较晚。肝血管瘤肝血管瘤4、肝囊肿多数无明显临床症状,多在体检时发现。声像图表现:形态:圆形、椭圆形,多房性囊肿可为不 规则形。包膜:薄而完整,壁厚1mm。内部回声:无回声暗区,透声好。后方回声增强,侧壁回声失落。肝囊肿5、肝脓肿 发热,体温可达39~40℃,
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