超声诊断学__肝胆胰脾.pptx

超 声 诊 断 学解放军一〇五医院超声中心 童清平肝脏肝脏超声解剖和正常声像图表现局灶性肝病（肝占位性病变）弥漫性肝病一、肝脏超声解剖和正常声像图表现1、肝脏超声解剖 ： Couinaud（库）分段2、肝内管道系统肝静脉、门静脉、肝动脉、胆道系统肝脏的分叶与分段分叶:4 (5)叶8段左叶： 左内叶 左外叶 (尾状叶Ⅰ、方叶Ⅳ)、(上段Ⅱ 、下段Ⅲ)右叶： 右前叶 右后叶 (上段Ⅷ 、下段Ⅴ)、(上段Ⅶ 、下段Ⅵ)肝脏声像图分叶分段的标志肝静脉 中肝静脉分左右：左右叶分界 右肝静脉分前后：右前叶、右后叶分界 左肝静脉分左内外、左外上下段 肝脏声像图分叶分段的标志门静脉门静脉右前叶：右前叶中央门静脉右后叶：右后叶中央门静脉左支横段：方叶与尾状叶分界门静脉矢状部：左内叶与左外叶门静脉段内支：行走于叶中央肝内管道系统Glisson系统在肝门部位置关系：3、肝脏超声基本切面腹主动脉矢状切面（经左肝切面）右肋缘下斜切（经第一肝门）右肋缘下斜切（经第二肝门）右肋间斜切（肝—肾切面）经胰腺水平部近肾门部横断面腹主动脉矢状切面（经左肝切面） 在腹正中线或正中旁1cm处矢状切面右肋缘下斜切（经第一肝门） 横行走向的粗大门脉及其分支右肋缘下斜切（经第二肝门） 肝左、肝中、肝右静脉呈放射状排列向下腔静脉集中汇流。右肋间斜切（肝—肾切面） 肝肾隐窝的观察经胰腺水平部近肾门部横断面 胰腺、腹部大血管（下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和肠系膜上动脉、静脉）正常肝脏声像图表现右肝静脉注入下腔静脉切面 肝右叶最大斜径不超过12~14cm腹主动脉矢状纵切面左半肝厚度不超过6cm长度不超过9cm二、局灶性肝病原发性肝癌转移性肝肿瘤肝血管瘤肝囊肿肝脓肿1、原发性肝癌好发年龄：30~50岁。男女比例： 2.6：1。实验室检查：AFP升高。病理分型： 弥漫型、块状型、结节型。组织学分类：肝细胞型、胆管细胞型、混合型 原发性肝癌声像图表现：直接征象：包膜：多数有完整或不完整包膜。内部回声：不均匀强回声多见（60%），低回声13%，混合型10%。血供丰富。周围暗环：多数具周围窄暗环，血管绕行说。后方回声：无明显衰减或增强。侧后声影：纤维包膜所致。原发性肝癌间接征象：癌栓形成：门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓、肝管。淋巴结转移：腹腔、腹膜后。卫星灶：原发性肝癌CDFI:内部及周边血流丰富Doppler:可以探及动脉血流频谱，Vmax高，RI高。CUS（HCC）动脉期整体增强，门脉期等或低增强，延迟期低增强。胆管细胞肝癌动脉期周边增强，门脉及延迟期低或无增强。原发性肝癌胆管细胞癌特征：境界不清晰。肿块较小时即有远端的胆管扩张。肝门部淋巴结转移较多见。不伴有肝硬化、门脉癌栓等。CDFI:肿块内部血供少。EUS:动脉期周边增强或三期无增强。原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌1、早期动脉相 2、动脉相 3、门静脉相 4、延迟相超声造影时相肝动脉：10-20后开始，持续10-15秒门脉相：30秒-2分钟延迟相：2分钟-6分钟2、转移性肝肿瘤1）全身各组织器官恶性肿瘤均可转移至肝脏。2）实验室检查： 除生殖腺恶性肿瘤转移外，AFP阴性3）转移途径： 门脉系统（胃肠道肿瘤）、体循环、淋巴系统、直接侵入。转移性肝肿瘤声像图表现：一般表现： 内部回声以低回声为主； 多：肝内多发性结节； 边：肝包膜下多见； 散：左右叶同时见多个结节。CEUS：敏感性和特异性显著提高，发现常规超声和增强CT不能发现的病灶。动脉期周边增强（少血供型）或整体增强（多血供型），门脉及延迟期低或无增强。转移性肝肿瘤原发灶不同，声像图各异：牛眼征（声晕）：多见于乳腺、胃肠道肿瘤转移 血管绕行说、水肿说、包膜说结肠癌：多钙化胰腺癌：极低回声肺腺癌、卵巢癌：囊性变多见黑色素瘤：低回声中点状强回声转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤超声造影：大箭示另一病灶，小箭示卫星灶。超声常规：箭头示原发灶3、肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤,毛细血管瘤和海绵样血管瘤。声像图表现：边界：清楚、强回声、裂隙征。形态：圆形、椭圆形、不规则形。可压缩性:边缘部的肿块内部回声： 各种回声类型均可见，高回声多见。 肝血管瘤声像图表现：CDFI：多数血管瘤内部无血流信号，17%结节内可见点状、短线状、树枝状血流，呈低阻；周边可见血管穿通征。绒线球征：类似于现在的肝癌造影球CEUS： 缓慢性进行性向心性完全性填充，消退较晚。肝血管瘤肝血管瘤4、肝囊肿多数无明显临床症状，多在体检时发现。声像图表现：形态：圆形、椭圆形，多房性囊肿可为不 规则形。包膜：薄而完整，壁厚1mm。内部回声：无回声暗区，透声好。后方回声增强，侧壁回声失落。肝囊肿5、肝脓肿 发热，体温可达39~40℃，