超声诊断学-05胆道06-07-1.pptx

胆道系疾病的诊断;教学要求：;超 声 诊 断 学;解剖概要;超 声 诊 断 学;一、肝内胆管系统 肝内胆管由毛细胆管开始．依次汇成小叶间胆管、亚肝段胆管、肝段或肝叶胆管及左右肝管。实际上多数情况下左右肝管是处于肝实质外的，但临床上一般是将左右肝管汇合部以下的胆道称肝外胆管，汇合部以上的部分称为肝内胆管系统。左右肝管在肝门横沟内汇成肝总管。成人右肝管平均长度为 0.88 cm ，直径约 0.35 cm。左肝管平均长度为 1.49 cm ，直径约 0.3 cm 。 ;二、肝外胆管系统 肝总管长约3～4cm。直径约0.4～0.6cm。肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和门静脉的右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊管是胆囊颈向左后下弯曲延伸形成，长约2～3cm，直径约0.2～0.3cm。近段管壁有黏膜皱壁形成的螺旋瓣。胆囊管多数与肝总管平行下降一段后再汇合形成胆总管。 胆总管长约4～8cm，直径约0.6～0.8cm，管壁厚0.2～0.3mm，富有弹力纤维。;解剖概要;胆总管依行程可分为4段： 1、十二指肠上段 自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。 2、十二指肠后段 紧贴在十二指肠第一段的后面，位于门静脉前右侧，下腔静脉前方。胃十二指肠动脉在其右侧伴行。此段在下行中逐渐向右弯曲，离开门静脉。 3、胰腺段 约2/3 的人穿过胰腺实质，1/3 的人位于胰腺背侧沟内。下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方。 4、肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大的Vater 壶腹，开口于十二指肠乳头部。;解剖概要;正常解剖;三、胆 囊 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。但亦可有其他形态。据统计，梨形者占64%，柱形者占30％，其他还有弯曲形、葫芦形、憩室形和三角形等，均为数甚少。胆囊长约7～9cm ，前后径2.5～3.5cm，容量35～50ml。胆囊可划分为底、体、颈三部分。胆囊底部一般是游离的，位置易变，胆囊肿大时多突向内下方。体部的上面借结缔组织与肝连接，平滑肌较发达，颈部屈曲延伸为胆囊管，被固定于肝右叶下的结缔组织中。在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏（ Hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。;第二节 检查方法;（二）仪器调节;、检查方法;第三节 正常声像图;肝外胆管;正常解剖;肝内胆管;超 声 诊 断 学;第四节 胆系结石;典型胆囊结石声像图;(1) 胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。;胆囊内充满结石;胆囊内充满结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;胆囊颈部结石;胆囊颈部结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;泥沙样结石;泥沙样结石;2、非典型胆结石的声像图特征：;超 声 诊 断 学;3、关于不同成分结石的声像图表现：;4、影响结石超声征像的因素：;有助于结石声影出现的技术因素：;二、肝外胆管结石; 本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻部位、程度和感染的轻重有关。;声像图表现：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;造成诊断假阳性的主要因素是：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;三、肝内胆管结石;声像图表现：;声像图表现：;超 声 诊 断 学;声像图主要鉴别点：;;肝内胆管积气;;第五节 胆系炎症;声像图表现：;声像图表现：;声像图表现：;声像图表现：;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;超 声 诊 断 学;二、慢性胆囊炎;慢 性 胆 囊 炎;慢性胆囊炎急性发作;超 声 诊 断 学; 病理变化可分为三型 ： Ⅰ型（弥漫型）：病变波及整个胆系或胆系的大部分，如肝外胆管与一侧肝管。Ⅱ型（局限型）：病变侵及胆管的一部分，以肝外胆管最为常见，如肝门部或胆总管，其次为左右肝管开口。Ⅲ型（节段型）：较少见，病变呈“跳跃状”，胆管同时可有几处受侵，在两处病变间的胆管正常或有扩张，病变相距一般较远。;声像图表现;第六节 胆系肿瘤;声像图表现：;胆 囊 腺 瘤;二、胆囊癌;声像图表现：因病程不同表现为多种类型。;胆 囊 癌;胆 囊 癌;胆 囊 癌;超 声 诊 断 学;胆 囊 癌;胆 囊 癌;混合型：胆囊壁显