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普外科主治中级考试-必考考点总结笔记题库 普外科主治中级考试-必考考点总结笔记题库 普外科主治中级考试-必考考点总结笔记题库 孕早、中期甲亢——手术 甲 状腺 孕晚期——分娩后再手术 高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突） 未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感） 乳头癌，无淋巴结转移——患侧 +峡部切除，对侧次全切 滤泡癌，有肺转移——双侧全切 +碘治疗 甲癌——冷结节 儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术 甲状腺结节 儿童——恶性可能性大，手术 胸骨后甲状腺肿——手术 高功腺瘤——热结节 结节性，继发甲亢——手术 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病） 亚急性甲状腺炎 病毒感染（感冒、腮腺炎） 诊断：基础代谢率↓，摄 I131↓ 分离现象： BMR 、T 3T4 均↑，摄 I 率↓ 治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。 治疗：激素 +甲状腺素片 甲亢 甲状腺摄碘率 2h＞25% 或 24h＞50%，且 I 131 高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进 诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期： T3↑快，且幅度比 T4 大） 甲亢程度分级 BMR= 心率+脉压差-111（± 10%为正常） 乳头状癌 轻度甲亢： 20-30% 滤泡状癌 中度甲亢： 30-60% 甲癌的病理类型： 未分化癌 重度甲亢：＞ 60% 髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素 （腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低） 喉上神经 外支——声调降低 内支——饮水呛咳、误吸 喉返神经 前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶） 后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。 ） 呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞 声音嘶哑——喉返神经 甲亢术后并发症 饮水呛咳——喉上神经 手足抽搐——甲状旁腺 甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热） 甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。 甲亢术前检查 BMR 测定（＜ 20%）、血清钙、磷 、心电、喉镜、颈部 X 线 甲亢病情控制后可手术的指征 甲状腺手术要点 情绪稳定、睡眠良好、体重增加 结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经 脉率＜ 90 次/分， 结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经 BMR ＜20% 处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺 甲状腺腺体变硬、缩小 甲状旁腺亢进 常用检查甲状旁腺方法 常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌 测定血清甲状腺激素的浓度 表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑ 测定血钙、磷值 肾型（泌尿系统结石） +骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿） +肾骨型 测定尿中环磷酸腺苷 CAMP 的 排出量：↑ 诊断：血钙＞ 3，血磷＜ ~L 测定肾小管磷回收试验 治疗：腺瘤 — — 切除，探查 4 个甲状旁腺，如多发，一并切除 骨骼 X 线片 增生— — 送病理证实为增生后，切除 3 个或 3 个半，仅保留120mg 维持功能。 甲状腺的生理功能 合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解） T4 占 90%， T3 占 10%，但 T3 生理作用是 T4 的 4-5 倍。 原发性甲亢 — — 突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者 继发性甲亢 — — 无突眼，易发生心肌损害， 40 岁以上患者 乳腺 T— — 肿瘤 （ T1≤ 2cm; 2cm＜ T2≤ 5cm; T3 ＞ 5cm） 乳腺脓 肿— 确诊—穿刺抽 出脓 液 N0— 无肿大淋巴结 乳管内乳头状瘤 — — 乳头 血性溢液 乳腺癌的 TNM 分期 N— — 区域淋巴结 N1— 同侧腋窝有肿大淋巴结 乳腺囊性增生病— — 黄色 或淡黄色溢液 N2— 同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连Page（t 乳头湿疹样癌） ：恶 性程度较低 M — — 远处转移 M0— 无远处转移 M1— 有远处转移 常见的远处转移依 次为：肺— 骨— 肝 常见病理类型：侵润性导管癌 炎性乳腺癌 乳腺癌 酒窝征 — — 局部皮肤凹陷（侵犯 cooper 韧带，使其收缩） （早期改变） 多见于哺乳期 橘皮征 — — 皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现） 乳房炎性改变（红肿热痛） 改良根治术（常用术式） 病变往往侵及对侧乳房 晚期乳癌— 行单纯乳房切除 +放、化疗（姑息性 手术） 发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。 乳癌治疗 胸肌受侵犯— 乳癌根治术 一般无明显肿块雌孕激素受体阳性— 内分泌治疗（他莫昔芬/三 苯氧胺 +黄体酮） 治疗— — 化疗 +放疗 年龄大， 肿瘤 小 — 肿物切除 +放疗（避免大手术） 腹外疝 深环（内环）