卵巢癌1ppt参考课件.ppt

高危 卵巢癌 概述 * 卵巢恶性肿瘤的发病率 卵巢恶性肿瘤的发病率，在女性常见的恶性肿瘤中所占的百分率为2.4 ～5.6%。在女性生殖道癌瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。1980年北京市8个医院的统计材料中，卵巢恶性肿瘤占生殖道肿瘤的22.9%。 近年来，由于对宫颈癌及宫体癌的防治取得了一定的成效，而有关卵巢癌防治方面的收效相对比较小，所以在妇女生殖道癌瘤中，卵巢癌是死亡原因最高的一种肿瘤。 卵巢恶性肿瘤中，各组织类型所占的比例不论是国内或是国外的资料，均以上皮性卵巢癌最为多见。 * 卵巢恶性肿瘤的转移 卵巢恶性肿瘤是易于转移而广泛播散的肿瘤，在就诊时70%的病例已属晚期。 (一)卵巢恶性肿瘤的转移 1.盆、腹腔直接种植播散: 卵巢恶性肿瘤，特别是卵巢上皮癌脱落或游离的癌细胞常常出现在腹水或腹腔冲洗液中。在Ⅰ期及Ⅱ期病例中有近30 %的腹水或腹腔冲洗液阳性，有时外观看去肿瘤包膜可能是完整的。这种游浮细胞还可通过横隔的淋巴管道从腹腔进入胸腔。 卵巢恶性肿瘤在盆、腹腔内种植播散和转移相当广 泛，所有的腹膜。肠系膜、肠浆膜以及其他脏器的腹面包膜都可受累。 * 卵巢恶性肿瘤的转移 （1）子宫及附件： 在卵巢上皮性癌有16～18%伴有子宫转移，而恶性生 殖细胞肿瘤中，子宫受累的机会较少，甚至复发病例亦较少 在盆腔和子宫。 上皮性癌特别是浆液性癌，双侧性达60%，即使在对侧 卵巢外观正常时，也可有2～18%的阳性率。在恶性生殖细 胞肿瘤中，除无性细胞瘤外双侧性的机会不足5%。 卵巢癌的浸润性生长，常造成子宫和双附件形成浑然一体 的局面，全子宫和双附件切除是肿瘤减灭术的基本内容。 在早期病例，探查或行对侧卵巢楔形切除（或冰冻病理检 查）是常规步骤。 * 卵巢恶性肿瘤的转移 （2）腹膜： 广大面积的盆、腹腔腹膜及脏器浆膜都可被转移，特 别是横隔、结肠侧沟、肠系膜肠浆膜、膀胱浆膜及子宫直肠 窝。这种种植和播散的癌灶呈细小颗粒状或结节状，或大小 不等的团块，亦有形成厚厚的“铠甲状”。广泛的腹膜种植是 腹水的主要来源。 卵巢恶性肿瘤有50%的横隔转移率，随期别的上升而增 加。横隔转移可于术中触摸到，可及密布如麻的颗粒或结 节，有时不如此明确，故有主张术前腹腔镜检查，或行横隔 涂片细胞学检查以增加其阳性检出率。 * 卵巢恶性肿瘤的转移 3）肠道: 肠转移常见且后果严重，肠转移及继发而至的肠梗阻是卵 巢恶性肿瘤患者死亡的主要原因。 以大肠最为多见，多为盆腔癌瘤的直接侵犯，尤以直肠、 乙状结肠为最，占95.2%。 肠梗阻是肠转移最终也是最严重的结果，肠梗阻的发生主 要与分期、手术肿瘤的残留灶、弥漫性转移形式有关。 小肠 梗阻占51.9%大肠梗阻占33%。 阑尾:发生率报的差异较大，Ⅰ期及Ⅱ期病例无转移，目前 多主张Ⅰ期及Ⅱ期可以不切阑尾。 * 卵巢恶性肿瘤的转移 （4）肝、脾： 肝、脾表面常用细小的种植结节，有时在横结肠的肝曲和 脾曲有癌瘤转移块并与肝脾粘连，或向肝脾侵入。 北京协和 医院15年的回顾性研究证实，肝转移占同期病例的6.9%。 （5）大网膜： 卵巢恶性肿瘤特别是上皮癌有很高大网膜转移率，约为 23 ～71%,。有时大网膜外观正常而镜检已有转移癌。大网 膜转移还形成了腹腔转移的“中间站”。大量癌瘤转移至大网 膜可形成巨大的团饼，有的可达10公斤，是腹水的重要来 源，也使病人腹胀、腹痛及沉重感，并影响腹腔化疗。 * 卵巢恶性肿瘤的转移 2.腹腔外转移： （1）腹膜后淋巴结转移： 1）引流途径:淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的重要扩散途径（三条）。 a上行线路:从卵巢门走出4～10条集合淋巴管，沿卵巢蒂、骨盆漏斗韧带上行，横跨输尿管、髂外或髂总血管，直至肾下级，注入腰淋巴结或腹主动脉旁淋巴结。 b下行路线：即卵巢一部分集合淋巴管可沿阔韧带走向盆壁，进入髂内、髂外、髂间及髂总淋巴结（上下行同时） c 沿圆韧带引流至髂外尾部及腹股沟淋巴结。（少见） * 卵巢恶性肿瘤的转移 2）转移规律： a淋巴转移率高：卵巢癌总的淋巴转移率高达50 ～ 60%； b上下行转移几乎相当; c原发左侧＞右侧，约10:1 3）影响因素： 期别：随期别上升而增加； 分化程度:未分化癌高达50%、 组织学类型: 浆液性最高（ 26 ～ 66% ），粘液性最低（ 3 ～ 33% ），其他位于其间； 肿瘤硕大、腹膜或横隔有转移； 恶性生殖细胞肿瘤，特别是无性细胞瘤有很高的、早期腹主动脉淋巴结转移； * 卵巢恶性肿瘤的转移