皮肤系统外科ppt参考课件.ppt

（七）创伤闭合 条件:当损伤没有感染并且在肉芽组织形成前或 肉芽组织形成后或创伤收缩和上皮形成时 处理：对于一些比较小的伤口，延迟闭合(表明创口受到轻微的污染) 需要进行清洗和清创 如果创伤的组织大量缺失，被污染或感染 按照开放型创伤来处理。 （八）术后护理和评价 评估方法：超声波检查法 此方法用于监测创伤的深度和宽度，识别血凝块、水肿部位、肉芽组织、瘢痕组织、表皮和焦痂。 护理方法：用干净、干燥的绷带，并且给予动物足够的营养 如手术创伤被感染，除去缝线，使用合适的绷带 二、绷带 ㈠创伤的绷带材料 ㈡绷带的类型 ㈢绷带的包扎方法 ㈠创伤的绷带材料 接触层 中间层 外层 ⑴干粘贴 ⑵湿粘贴 ⑶粘贴膜 ⑷非粘贴 接触层 用途：用干清创组织，传递药物、转移创伤渗出液 或封闭创口； 减少疼痛和防止体液过多的丢失 ⑴干粘贴 应用：创伤表面有疏松的坏死组织和异物 /有大量的低黏度的渗出液时 缺点：除去时会疼痛.有活力的细胞与坏死碎片会一起被除去，并且伤口会干燥。 ⑵湿粘贴 应用：伤口的表面有坏死组织、异物或粘稠渗出液时 缺点：更换绷带时会疼痛并且会损伤组织，引起细菌增殖。 ⑶粘贴膜 透明的液体薄薄地涂布在创伤表面，干燥后会形成一层膜或绷带 这些薄膜一般可渗透水蒸气，阻碍细菌和水分。 ⑷非粘贴 半封闭的非粘贴接触层 应用：创伤在愈合的修复期或存在坏死碎片时 封闭的非粘贴接触层 应用：用于愈合修复期的没有渗出液的健康的创伤。 2.中间层 用途：除去有害介质 血液、血清、渗出液、碎片、细菌和酶 注意：包扎中间层时必须足够用力，以减少创伤和接触层之间以及接触层和中间层之间的空间。在中间层的外层涂抹凡士林。 3.外层 用途：固定其他绷带， 保护其他层绷带免受外界污染 常用：纱布卷、弹力织物 外科胶带（最普遍） ㈡绷带的类型 脱脂绷带 粘贴绷带 非粘贴绷带 封闭性绷带 结系绷带 固定绷带 术后或封闭创绷带 压迫绷带 减张绷带 ⑴湿一干型 ⑵湿一湿型 ⑶干一干型 脱脂绷带 应用：开放性污染和感染的创伤。 注意：包裹时轻微加力。胶带应最后包裹。 绷带应该每天更换， 如果被穿透，更换应更频繁。 皮肤系统外科 一般原则和技术 一、创口的处理 二、 绷带 一、创口的处理 ㈠伤口愈合 ㈡抗生素 ㈢灌洗液 ㈣其他创伤治疗方法 ㈤皮肤成活力的评价 ㈥皮肤外科 ㈦创伤闭合 ㈧术后护理和评价 创口的处理 外科解剖学 皮肤包括表皮、真皮和相关的附属组织 。 表皮没有血管，它依靠深层组织渗透的体液和皮肤毛细血管获得营养 真皮层中含有血管和淋巴管、神经、毛细导管和平滑肌纤维。下皮，或皮下组织，位于真皮层下方。 真皮层由胶原、网状细胞和弹性纤维(被黏多糖包围着)共同组成。 表皮 基底层 棘层 颗粒层 角质层 ㈠伤口愈合 伤口愈合阶段 伤者自身因素影响创伤的愈合 创伤特征影响创伤的愈合 外部因素影响创伤愈合 开放型创伤和浅层创伤的处理 1.伤口愈合阶段 ⑴炎症期 ⑵消创期 ⑶修复期 ⑷成熟期 ⑴炎症期 主要特征是：血管通透性增加， 循环细胞趋化性增加， 细胞因子和生长因子释放， 细胞激活(巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和成纤维细胞) ⑵清创期 渗出液由白细胞、死亡组织和伤口在清创期形成的创伤液组成。 中性粒细胞和单核细胞在伤口出现(分别在损伤后大约6h和12 h)并启动清创。 单核细胞在伤口内转化为巨噬细胞。巨噬细胞分泌胶原蛋白酶，消除坏死组织、细菌和外来物质。 ⑶修复期 ①脱氧核糖核酸和成纤维细胞 ②成纤维细胞 有利于细胞结合和成纤维细胞的运动。 ③在炎症消退时，成纤维细胞侵入伤口，合成并堆积胶原、弹性蛋白和发育成熟为纤维组织的蛋白聚糖，堆积到伤口的边缘。 ④毛细管进入创口，肉芽组织形成并充满伤口 ⑤开放性的创伤上皮形成 ⑥创伤收缩：肉芽组织里的成肌纤维细胞收缩，收缩的同时伴随着肉芽形成和上皮形成，由于收缩，伤口明显减小 ⑷成熟期 胶原在伤口充分堆积，伤口开始成熟 巨噬细胞 增