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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
为何引产、何时引产?
ACOG指南:当立即分娩的益处超过继续妊娠时,引产可作为一种治疗的选择。
SOGC指南:当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时,应当考虑进行引产。
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期引产
定义:是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的。
处理高危妊娠常用的手段之一
目的:成功的阴道分娩
是否成功?----宫颈成熟程度
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
引产指征:
1.延期妊娠(妊娠已达41周)或过期妊娠的孕妇。
2.妊娠高血压疾病
3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠。
如:妊娠合并糖尿病,妊娠合并高血压、肾病等能够耐受阴道分娩者
4.胎膜早破:胎膜早破2小时未临产者。
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
引产的相对禁忌症
1.臀位(符合阴道分娩条件者)
2.羊水过多
3.双胎或者多胎妊娠
4.经产妇分娩次数大于或者等于5次者
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
子宫手术史:前次妊娠选择古典式剖宫产或未知明确切口的剖宫产术终止,而本次妊娠选择阴道分娩,发生子宫破裂的风险大,列为禁忌。
孕前各种子宫手术,应在孕期保健时取得既往的手术史,明确手术的方式,范围及程度,若手术时曾穿透宫腔,易造成子宫破裂。
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
妊娠晚期引产-仍存在争议
赞成:及时终止妊娠了高危妊娠,改善母婴结局
不赞成:增加了其它干预措施带来的风险及并发症?卧床,静脉置管、持续胎心监护,催产药物增加损伤及经济支出。
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妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南
引产与剖宫产的风险:Bishop评分≤5是剖宫产的主要风险因素。
Bishop评分法≥6分提示宫颈成熟。评分越高,引产成功率越高。评分<6提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。
促宫颈成熟的目的:促进宫颈变软、变薄并扩张,来降低引产失败率,减少引产到分娩的时间。
正确的引产过程:
宫颈不成熟Bishop评分<6--药物方法或者机械方法促宫颈成熟--引产,诱发宫缩--阴道分娩。
宫颈成熟--缩宫素、人工破膜等--引产,诱发宫缩--阴道分娩
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当宫颈不成熟时引产会有: 产程延长,增加缩宫素等药物的使用,引产失败的风险增加,剖宫产率增加(2倍),增加母儿患病率,住院日的延长。
促宫颈成熟的方法有:
1.药物:可控释地诺前列酮栓:一种可控制释放的前列腺素E2栓剂(欣普贝生)米索前列醇。
2.机械:低位水囊、Foleys导管等。注意其导致子宫破裂的风险与自然临产者相同。
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引产前的六项准备
1.仔细核对,引产指征和预产期,防止医源性的早产和不必要的引产
2.判断胎儿成熟度:如胎肺未成熟,情况许可,尽可能先进行胎肺成熟后再引产。
3.检查骨盆:大小及形态,胎儿大小,胎位,头盆关系等,排除阴道分娩禁忌症。
4.胎心监护和超声:了解胎儿宫内情况。
5.评估风险:妊娠合并内科疾病及产科并发症者,引产前充分评估疾病严重程度及
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经阴道分娩的风险,完善检查,制定详细防治方案。
6.熟练掌握,完善配备:各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备有阴道助产人员及剖宫产的人员和设备。
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引产包括:
一:缩宫素静脉滴注引产
1.安全常用的引产方法,可随时调整剂量,半衰期:5-12min,但在宫颈不成熟时引产效果不好。
2.注意事项:①:专人观察记录
②:调好宫缩后行胎心监护
③:破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度
④:警惕过敏反应
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⑤:禁止肌肉内注射、皮下,穴位注射及鼻粘膜用药
⑥:用量不宜过大,防止发生水中毒
⑦:宫缩过强及时停用缩宫素,必要时使用宫缩抑制剂。
⑧:引产失败:连续使用2-3天,仍无明显进展,应改用其他方法引产。
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二.人工破膜引产
1.用人工方法使胎膜破裂,引起前列腺素和缩宫素释放,诱发宫缩,适用于头先露并已经衔接的理想宫颈条件的患者。
2.注意事项:①破膜前要排除阴道感染②注意在宫缩间歇期破膜③破膜前后要听胎心④破膜后观察羊水性状和胎心变化情况。
3.潜在风险:脐带脱垂或受压,母婴感染,前置血管破裂,胎儿损伤。
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三.特殊情况下的引产包括
1.利凡诺引产:
a适应症:妊娠14-27周,要求终止妊娠而无禁忌症者。妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形。
b禁忌症:急慢
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