排卵障碍性子宫出血的诊治ppt参考课件.ppt

青春期 无排卵妇女的激素变化 青春期 围绝经期 绝经过渡期 绝经早期 绝经晚期 围绝经期 绝经后1年 1.张惜阴 主编. 实用妇产科学（第2版）.北京： 人民卫生出版社，2004 2.郁琦. 绝经相关激素治疗的历史、现状和展望. 中国实用妇科与产科杂志. 2011;27(5):325-7. 3.郁琦, 等. 绝经过渡期的特点和治疗策略.中华医学会全国绝经学术会议暨绝经相关问题学习班. 2011. 初潮 雌激素不足，突破性出血，内膜修复困难 缺乏孕激素，突破性出血，内膜剥脱不全 * * 炎性介质↑， MMP↑ 内膜剥脱崩解 血管收缩 P? 子宫出血(月经)的机制 出血 FDP二聚体(+++) 月经血 暗红色,不凝的 COX2↑ -PGF2α、PGI2↑ 溶酶体酶释放 纤溶酶-活化 内凝血因子释放 E? P? * * * * 小结 急性大量出血多发生于无排卵型功血，难以自止 出血早期控制依赖于血管收缩、血栓形成 新生上皮修复需要“创面”清洁，并受雌激素诱导 青春期功血——雌激素相对不足 更年期功血——孕激素缺乏 * * 出血早期的紧急止血（1） 原则 抑制致炎因子产生 抑制前列腺素产生 抗纤溶 促进血栓形成 促进子宫血管收缩 常用药： 甲灭酸 消炎痛 氨甲环酸 氨甲苯酸 缩宫素 注意： 消化道反应 血栓风险 * * 功血的紧急止血（2）——青春期 止血 1、雌激素止血法——雌激素递减方案 2、COC止血法——COC 3－2－1 方案 建立周期 青春期患者没有后续治疗，可以不到下个月就再次大出血 常用药物： 补佳乐 克龄蒙 芬吗通 * * 围绝经期功血的特殊问题 异常子宫出血 继发贫血 子宫内膜癌 * * 围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理 止血-----药物止血？ or 诊刮止血？ 诊刮止血---目的及效果 迅速止血 了解有无内膜增生病变 诊刮止血---指针 年龄40岁，出血量多 病程半年 内膜厚度12mm 或回声异常 功血失调性子宫出血诊治规范推荐： 对于绝经过渡期及病程长的育龄期患者 首先考虑使用刮宫术 * * 紧急止血（3）——更年期 1、诊断性刮宫！！ 2、孕激素止血／药物性刮宫 3、OC止血 4、混合激素止血 X、雌激素止血 * * 围绝经期期功血的后续治疗 排除子宫内膜恶性病变、内膜息肉、宫腔异物 ——推荐宫腔镜检查 2、后续治疗目的： 控制出血 规律月经 保护内膜 平稳过渡 3、常用方法： 孕激素补充 OC 强化孕激素治疗——转化／萎缩内膜 * * A 孕激素止血 中重度量出血 炔诺酮为例：5mg q12h-q8h，血止后逐步减至维持量5mg qd，共服20天；若加用小剂量雌激素可减少孕激素用药量。 用药20天停药，可使内膜萎缩减少药物撤退出血量。 少量出血 地屈孕酮10-20mg/d，或甲羟孕酮10mg/d，共10-14天（若加用小剂量雌激素可加速血止） 停药出现药物撤退性出血，也称药物性刮宫。 注: COC, 避孕药. * * B 口服避孕药止血 中重度量出血 COC 1# q12h，血止后逐步减至维持量1# qd，共服20天； 用药20天停药（视患者体质情况）。 少量出血 COC 1# qd 共21天 停药出现药物撤退性出血。 * * 孕激素控制月经周期 达芙通10mg/bid 1 11 25 28 达芙通10mg/bid 5 25 28 撤退月经 撤退月经 1 孕激素撤退性月经时间一般发生在孕激素停药后 孕激素撤退性月经量取决于孕激素用药天数及停药时间内膜厚度 孕激素用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，当子宫内膜过厚或者上一次出量较多时，调整周期可以选用第二种全周期用药 孕激素发挥作用必须在有足够雌激素影响的基础上 * * 孕激素控制月经周期 孕激素可使雌激素作用的子宫内膜从增殖期转化为分泌期，并使间质形成稳定的蜕膜前结构，及使子宫内膜获得正常月经流血自限机制。停药后子宫内膜脱落较完全，出现类似正常月经的出血 孕激素用药时间，天数及停药时间可起到控制周期，出血天数和经量的作用 用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，可控制药物撤退后的经量。 * * 异常子宫出血 模板来自于 / * * 模板来自于 * * 月经：