- 1、本文档共19页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
北大医院脊柱外科诊疗知情同意书
1、脊髓造影知情同意书
北京大学人民医院
脊髓造影知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 ,需要在 麻醉下进行
手术。
. 腰椎管狭窄症 ( 英∶ Lumbar spinal stenosis syndrome,简称∶ LSSS ) 腰椎管因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛,即为腰椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症,是一个多发病、常见病,它主要因椎间盘外伤、妊娠、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等,刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群的总称。
胸椎管狭窄症是由于发育性因素或由椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘及小关节增生、韧 带骨化等因素导致的胸椎管或神经根管狭窄,所引起的相应的脊髓、神经根受压的症状和体 征。导致胸椎管狭窄症的原因, 80% 以上与胸椎黄韧带骨化有关.如果不检查,无法明确诊断。
检查目的:进一步明确诊断,动态观察神经根、硬膜囊通畅程度和病损类型。
检查潜在风险和对策
医生告知我如下脊髓造影检查可发生的一些风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的检查方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我检查的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.我理解此检查可能发生的风险:
患者脊髓造影后可能出现低颅压或高颅压症状,头痛、发热、恶心、呕吐等。诱发未知或已知神经疾病发作。
患者脊髓造影后可能出现低颅压或高颅压症状,头痛、发热、恶心、呕吐等。诱发未知或已知神经疾病发作。
原有神经症状加重或出现其他神经症状体征。
尽管绝大部分视网膜脱离是可以复位的,但仍有很少部分患者的视网膜脱离无法修复(约5%)。穿刺失败,无法完成检查。
检查结果不满意仍然无法明确病损。
医生根据检查情况,有可能要求患者造影后行CT检查。
穿刺损伤脊髓、神经根导致相应后果。
穿刺导致硬模内感染,出现严重并发症。有些病例可能需要多次手术治疗。
麻醉并发症和麻醉意外,严重者可致休克,危及生命。
脊髓造影剂过敏反应,过敏性休克死亡。
椎管内血肿形成,出现相应后果。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、呼吸系统疾病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名 签名日期 年 月 日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名 与患者关系 签名日期 年 月 日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名 签名日期 年 月 日
您可能关注的文档
- 北大医院肝病科诊疗知情同意书.doc
- 北大医院呼吸科诊疗知情同意书.doc
- 北大医院神经外科诊疗知情同意书.doc
- 北大医院糖尿病诊疗知情同意书.doc
- 北大医院心外科诊疗知情同意书.doc
- 不合格药品管理操作程序.doc
- 感冒发热的辅助治疗手段.doc
- 公司卫生管理制度.doc
- 公司药品验收程序.doc
- 门诊突发紧急情况应急预案和处理流程.doc
- 全国青少年(毒品预防教育)知识考试题库与答案 .pdf
- 2023年山东胶州市领军计划自主招生历史试题真题(含答案详解) .pdf
- 【人教版八年级生物】第六单元 第二章 认识生物的多样性 .pdf
- 冀人版-第三单元 电(提升卷)-四年级科学上册单元培优进阶练.docx
- 新郑市事业单位统考真题 .pdf
- 冀人版-第三单元动物的生长与繁殖(单元测试)四年级下册科学.docx
- CLCN4基因变异相关癫痫的临床表型及基因变异特点 .pdf
- 【《“双减”背景下小学中年级语文自主阅读策略探究》6500字】 .pdf
- 高一语文开学第一课+课件+2024-2025学年统编版高中语文必修上册 .pdf
- 密山市事业单位统考真题 .pdf
文档评论(0)