慢阻肺护理查房ppt参考课件.ppt

体检： T 36.5 P 95次/分 R 22次BP150/82mmHg神清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫绀，舌质红苔白，脉滑弱。颈软，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率95次，律不齐，可闻及频发早搏，二三尖瓣膜可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 * 辅助检查：胸片示：慢支肺气肿伴有感染,陈旧 性肺结核，广泛性纤化 心电图显示:频发房型早搏 血常规示：WBC6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L 生 化 示： 总蛋白(TP) 62.2g/L 白蛋白(ALB) 34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L * 入院后西医予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，利尿等对症支持治疗。 中医予宣肺散寒，方选麻黄汤 列方： 麻黄10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 苏子8g 柴胡8g 桔梗8g 温服一日一剂。 经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出，进食睡眠改善，心慌，胸闷症状缓解，肺部湿啰音好转，病情趋于好转与2016年6月23日出院 * 治疗原则 1.氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗持续低流量。 2．用药护理 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：氨茶碱。 祛痰剂：盐酸氨溴索、 * 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 睡眠形态紊乱 营养失调 焦虑 知识缺乏 * 1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 目标：病人能进行有效呼吸，气喘症状缓解 措施： 1）吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2）休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活 3）环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4）病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5）用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6）功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 7)耳穴贴压：遵医嘱可选择交感、肺、气管、神门、皮质下等穴位。 * 呼吸功能的锻炼 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3 缩唇呼吸 * 呼吸功能的锻炼 腹式呼吸 方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛 * * 慢性阻塞性肺病COPD护理查房 * 疾病定义COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD * 病因 吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 * 病理 气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症 * 气道炎症 气道结 构改变 黏膜纤毛 功能异常 气道阻塞 病理学 * 病理学 * 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 * COPD 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或 呼吸困难 喘息和 胸闷 COPD患者的常见症状 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 * 咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 慢性咳嗽 * 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 呼吸困难 * 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。 * 实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等 * 实验室检查之血气分析 作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg * 血液检查：医生通过检查血液中与炎症相