妊娠合并ITPppt参考课件.pptx

妊娠合并ITP;妊娠合并免疫性血小板减少症;表现为外周血中血小板减少、 骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍 无明显脾脏肿大、 可伴有皮肤黏膜出血;ITP与妊娠的相互影响;ITP对胎儿及新生儿的影响;诊断标准;诊断标准;目前尚无确切的检查可明确妊娠首发的血小板减少的病因，故妊娠期ITP的诊断为排除诊断。当鉴别存在困难时，血小板计数50×109/L者应按ITP处理。 ;妊娠期首次发现血小板减少时，推荐行以下检查(推荐级别2C)： (1)外周血全血细胞常规分析及血涂片：可了解血小板凝集情况，有无破碎红细胞，白细胞有无形态及数目异常。 (2)肝、肾功能检查。 (3)监测血压。 (4)尿常规(蛋白、潜血、沉渣)。 ;鉴别诊断;妊娠期处理;;;;输注血小板效果;分娩时机;分娩期处理;分娩期处理;产后处理;产后哺乳;分娩前胎儿血小板数目的预测及测定;新生儿出血的风险、评估;妊娠合并血小板减少;病因; 是一种妊娠期的良性疾病 可能机制： 孕妇生理性血容量增加、 血液稀释 血液处于高凝状态的损耗增加 胎盘循环中血小板的收集和利用增多 ;PAT 是妊娠期仅次于妊娠贫血的第二大妊娠血液系统疾病。 指妊娠前无血小板减少的病史 妊娠期首次发现血小板计数低于正常参考范围值( ＜100 ×109/L)。 抗血小板抗体阴性， 肝肾功能及凝血功能正常。 其特点为只发生于妊娠期间， 多于妊娠中晚期发病， 一般血小板减少的程度轻， 妊娠结束后数周症状消失。 ;多数患者没有任何症状和体征， 追踪其胎儿、 新生儿血小板计数均正常; 血常规除血小板减少外余无异常， 肝肾功能、 凝血功能亦正常; 产后血小板计数恢复正常。;轻度 PAT 通常不需特殊处理， 但需要严格的随访， 定期复查凝血相关指标， 当发现病情变化则要进行鉴别诊断或者对严重 PAT 进行治疗。 血小板输注的指征应该结合血小板数目和患者的出血倾向综合评估决定， 对于血小板减少较严重， 血小板 ＜20 ×109G/L 以及有出血倾向的患者， 可以在分娩当天短时间内输注血小板 10 ～12 U。 ;对血小板 ＜50 ×109/L 的患者施行剖宫产术。 但多数学者认为， 在严密观察下的 PAT 孕妇除非有产科指征， 应尽量阴道分娩。 产程中应注意防止产程延长或急产， 尽量避免手术助产和软产道损伤， 仔细检查， 彻底止血。;妊娠合并ITP;既往史：否认外伤史，否认手术史，平素身体良好，孕3产1，平产一次,2013年因”ITP”中孕引产一次，否认药物及食物过敏史 专科情况：宫高34cm 腹围102cm FHR140bpm 先露臀。 辅助检查：2016-8-21本部血常规示：血红蛋白92g/L 血小板 16 G/L 中性粒细胞79.2% 淋巴细胞14.2% 入院诊断：孕3产1孕38+周待产；ITP合并妊娠；轻度贫血； 臀位;入院检查：8.22血红蛋白85g/L，红细胞压积30.17%，红细胞3.30T/L，血小板17G/L，中性粒细胞6.38G/L，白细胞8.15G/L，中性粒细胞%78.25%。PT、APTT、肝肾功能正常。 于8.22输注血小板1人份，皮疹明显，8.23复查Hb79g/L PLT29G/L。术前请血液内科会诊，予以氢化可的松 ;8.23于全麻下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫增大如孕周，下段形成可，人工破膜，羊水色清，约600ml，以臀位助娩一活男婴，娩出顺利，评8-9分，脐带绕颈两周，胎盘位于后壁，胎盘胎膜自娩完整，脐带无异常，子宫收缩欠佳，给予巧特新一支静推，双附件外观无异常。术中尚顺利，出血约600ml，尿色清亮。术中输注压积红3.5U 血小板1人份。 术中抽脐带血，PLT示220G/L，新生儿予以维生素K1 5mg im三天 8.25产妇血常规示Hb85g/L PLT22G/L.