神经源性膀胱康复评定与治疗ppt参考课件.ppt

循证医学评价 行为治疗方法 辅助用厕 C级证据 间歇导尿 A级证据 药物治疗 包括肉毒毒素 A级证据 电刺激 C级证据 视觉反馈排尿训练 适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低 禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染 视觉反馈排尿训练 操作程序： 行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量； 导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37℃）至安全容量的60～70％； 尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点； 用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小； 20次/组，次间充分休息，1组/日 注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练 视觉反馈排尿训练 简易膀胱功能测定 设备 液体温度（37℃） 膀胱安全容量 视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反馈 * * 应用抗生素指征：尿内发现脓细胞，或WBC10个/高倍视野，或细菌计数连续两天105/ml * 可使压力达50cmHO以上 SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗 脊髓损伤（spinal cord injury） 美国：40/106 日本：39.4/106 台湾：56.1/106 北京：60/106 膀胱功能障碍对SCI患者的影响 降低生活质量（quality of life） 降低生存寿命（lifetime） 第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% ~ 66% 肾功能衰竭 (renal failure) ！ 神经源性膀胱上尿路损害 SCI神经源性膀胱的主要分型 Spastic 痉挛 Flacid 弛缓 康复治疗目标 康复目标：重建平衡膀胱（4～6m） 平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（100ml） 低压储尿（40cmH2O） SCI神经源性膀胱的诊断与评定 临床及神经学诊断 尿流动力学检查 上尿路的状态 临床及神经学诊断 Clinical neurological examination Clinical urological examination Urine analysis Blood analysis 肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制 临床神经学检查 临床泌尿学检查 尿液检查 血液检查 对下尿路功能进行具体诊断，光有病史和普通临床检查是不够的！ 尿流动力学检查：是诊断和判断预后的基石 膀胱安全压力≤40厘米水柱 但是 标准尿流动力学检查设备 尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用 评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间的协调机能 寻找最佳的安全的膀胱排空方式 选择治疗方法及疗效评价 尿动力学观察指标 充盈性膀胱测压时膀胱感觉 1 逼尿肌功能 2 3 排尿期尿道功能 4 充盈性膀胱测压时顺应性 神经源性逼尿肌过度活动 逼尿肌无力 逼尿肌无收缩 逼尿肌-括约肌协同失调 SCI神经源性膀胱的诊断与评定 脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测，应通过尿动力学检查进行评定 对于不同类型的下尿路功能障碍，应该以尿流动力学检查结果作为治疗方案选择的依据 康复治疗方法 膀胱功能重建 人工尿道括约肌 骶神经根电刺激器置入 人工反射弧的建立 辅助训练及治疗方法 膀胱排尿训练 视觉反馈排尿训练 膀胱、腰骶区电刺激 盆底肌电刺激/生物反馈 留置导尿 注意尿管的方向以防尿道内压疮 间歇/清洁导尿 20世纪40年代末 Guttmann ——间歇性导尿 （Intermittent Catheterization， IC） 1971 Lapides ——清洁导尿 间歇性导尿 适应证 患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿 尿液镜检≤WBC:10个/HP 无发热 无持续菌尿出现 监测指标：尿常规，中段尿细菌培养 操作要点 饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h） 导尿次数 排尿量100ml，残余尿量300ml，qid 排尿量200ml，残余尿量200ml，tid 残余尿量100ml或膀胱容量的20％，停止导尿 膀胱容量应500ml 间歇性导尿 间歇性导尿 首选的治疗 I C 清洁导尿 No－touch technique 膀胱排尿训练的评价 触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等 存在潜在危险 最