食管裂孔疝的内镜诊断.pptx

食管裂孔疝的内镜诊断定义内镜诊断分型、分度Barrett食管反流性食管炎定　义部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）内镜诊断齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大贲门口宽大松弛His角变钝或拉直食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅 注意事项拔镜时观察食管－胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义 。分　型滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝 食管裂孔疝食管旁型滑动型正常分　度轻度：上移距离约2 cm～3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。 食管裂孔疝与Barrett食管定义：柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ）膈肌裂孔横膈裂孔SCJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJGEJGEJBarrett 食管的发生发展SCJGEJ食管裂孔疝与反流性食管炎 食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右 正常食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Barrett食管Long segment Barrett’s esophagusBarrett食管Barrett食管Short segment Barrett’s esophagusBarrett食管胃粘膜异位食管上段多见鉴别要点食管下段纵行血管网：为食管下段标志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂正常胃粘膜：桔红色，有光泽