小儿气管异物的麻醉ppt参考课件.ppt

异物取出，退镜前吸净气管内分泌物，撤镜后面罩加压 若术后呼吸困难，呼吸道不通畅，气管插管辅助； 恢复室苏醒，严密监测，重点观察有无呼吸道梗阻； 自主呼吸下SpO2≥95％时送回病房； 急诊遇意外情况（如心跳骤停），严密监测下高频通气气管镜取异物 注意事项： * （三）并发症预防和治疗 呼吸困难、紫绀 拔管 面罩通气 通气困难 口咽通气管 无法通气 1.喉痉挛和支气管痉挛： 静注丙泊酚1mg/Kg 琥珀胆碱1mg/Kg 气管插管 喉痉挛处理 支气管痉挛： 静注地塞米松5mg，甲强龙40mg； 气管内喷雾沙丁胺醇； 严重的支气管痉挛，静注肾上腺素0.5～2μg/Kg 喉痉挛： * ?2.喉水肿 见于手术时间较长的患儿，麻醉医师要有预见性，手术时间比较长时，术后早期密切关注； 预防：术前静注地塞米松，手术操作轻柔熟练，不要反复通过声门区，术后仍有明显吸入性呼吸困难的患儿气管插管。 * ?3.气胸及纵隔气肿 气胸及纵隔气肿少见 尖锐异物在取出翻转或取出过程中划破主气道（纵隔气肿）及支气管（气胸），立即处理： 若肺压缩≥20％，胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流； 若进行气管或支气管手术，保留自主呼吸诱导，必要时体外膜肺氧合（ECMO） * 小儿气管异物的麻醉探讨 * 前 言 气管支气管异物吸入多见于≤4岁儿童，病情急，情况危重，病死率极高 ASA分级4级，麻醉风险较大 麻醉难点：气道管理和麻醉深度的控制 主气管内的较大异物，术中尽量保留自主呼吸，防止异物移位或翻转引起的气道完全梗阻 支气管内的较小异物可以打断患者的自主呼吸 * 病 因 4岁以下男童居多，小孩大哭大笑、躺着吃东西或口含物玩耍时，异物易进入气管 成人醉酒、昏迷、全麻时，吞咽功能不全、呕吐时将食物或异物吸入气管 症状与异物大小、形状及异物的性质有关，轻者无典型症状，易疏忽或误诊；重者因窒息或异物诱发喉痉挛而死亡 死亡率：国内为3.4％ * 一 、气管异物取出术的危险性 病例1：患儿，男，3月，右支气管异物，急诊支气管行异物取出术。异物从右主支气管取出时，突然脱落卡在主气管内，患儿随即出现通气困难， SPO2迅速下降，紫绀，心率下降，尝试将异物推向远端支气管，反复多次失败，患儿严重缺氧，心跳停止，心肺复苏成功，气管插管，在ICU抢救无效后死亡。 * 二、 术后危险性依然存在 病例2：患儿，男，1岁10月，气管异物取出术。术中操作困难，取出异物后反复检查未发现残留，气管支气管粘膜水肿明显。患儿清醒，安全送回病房，4小时后呼吸困难，请麻醉科紧急气管插管，5 min 赶到时患儿双瞳散大，呼吸心跳停止，成功插管并心肺复苏成功，送入ICU后2小时死亡。因此，即便手术成功，术后突然死亡的可能性依然存在。 * 由此可见， 小儿气管异物极具危险性，必须明确诊断，做好术前病情和麻醉风险评估，采用合理麻醉方式，减少术后并发症，积极处理并发症。 * 一、气管异物的诊断 1. 异物吸入史； 2. 急性症状：剧烈咳嗽，呼吸困难，喘鸣或哮鸣，紫绀； 3. 慢性症状：持续咳嗽，一侧呼吸音降低，干啰音，长期反复发作的肺炎，偶见气胸和纵隔气胸； 4. X线胸片：患侧肺阻塞性肺气肿、纵隔偏移、肺炎等，胸片可见异物仅11％； 5. 气管支气管镜检为目前公认的诊断金标准； 6. 螺旋CT：螺旋CT可见大部分异物，较支气管镜安全 * 二、术前病情与风险评估 ?气管异物的严重程度和异物种类、大小、异物停留部位和时间密切相关 急症入院，异物停留时间短，病情危急，立即手术取异物 病情不重，病程较长，症状持续1周甚至1月，并发肺部感染，视情况择期手术 一旦出现肺部感染，围术期须密切关注患儿支气管和喉痉挛的发生。手术取不到异物的可能性很大，手术操作本身也会加重病情，术前必须与家属详细沟通。 * 三、小儿气管异物取出法 1. 直接喉镜：各种喉部异物和气管内活动不易破碎的异物（如西瓜子、花生米）； 2. 支气管镜：硬性金属器械，是最有效气管异物取出法； 3. 纤维支气管镜：成人及年长儿童支气管深部细小异物及上叶支气管异物（如牙科钻头，缝针）。 4. 气管切开取出法：大型异物或伴重度呼吸困难，气管切开取异物，减少并发症 、降低死亡率。 ?5. 开胸：多次支气管镜检及气管切开仍不能取出的异物。 * 四、急诊支气管镜检 对气管堵塞严重并有威胁患者生命的异物立即支气管镜检取出异物； 对停留时间长，病情相对稳定的患者视感染情况和其他评估择期手术，取出异物； 研究显示，对于非急性非致命性气管异物或单侧支气管异物，不符合急诊支气管镜检指征的，推迟手术不会增加患儿风险。 * 五、急诊支气管镜检指征 1.已存在呼吸道梗阻（主气道堵塞），呼吸衰竭 2.可能完全性呼吸道梗阻，喉部异物较大或硬币 3.尖锐异物 4.