内科学（继教）PPT课件 第四篇 消化系统疾病16第十六章 慢性腹泻和肠道菌群失调.pptx

第十六章慢性腹泻和肠道菌群失调作者姓名：高建鹏 作者单位：昆明医科大学附属延安医院第十六章 慢性腹泻和肠道菌群失调目录第一节 慢性腹泻第二节 肠道菌群失调第十六章 慢性腹泻和肠道菌群失调重点难点掌握 1、腹泻的定义、临床表现及治疗原则。 2、肠道菌群失调的概念。熟悉　腹泻的发病机制。了解　1、腹泻相关特殊实验室检 2、肠道菌群失调的临床表现第十六章 腹泻和肠道菌群失调第一节慢性腹泻第一节 慢性腹泻一、概述腹泻（Diarrhea）是指排便次数、便量、大便性状（性质）异常，具体而言，大便次数超过每日3次，每日排粪量超过200g，粪质稀薄含水量超过85%，或含未消化食物、脂肪、脓血或黏液等。病程在4周以上或间歇期在2~4周内复发发生的腹泻称为慢性腹泻。第一节 慢性腹泻二、病因（一）感染性因素　（二）非感染因素第一节 慢性腹泻二、病因（一）感染性因素1. 病毒　2. 细菌　3. 寄生虫　4.肠道菌群失调5.全身感染　第一节 慢性腹泻二、病因（二）非感染性因素1. 肠道肿瘤　2. 小肠吸收不良：原发性或继发性　3. 全身性疾病4.药物5.功能性腹泻　第一节 慢性腹泻三、发病机制（一）渗透性腹泻　（二）渗出性腹泻（三）分泌性腹泻（四）动力性腹泻　第一节 慢性腹泻四、诊断（一）详细询问流行病学史（二）腹泻发生与演变情况（三）体格检查　（四）实验室检查　第一节 慢性腹泻四、诊断（一）流行病学史确认时间节点、年龄、性别、居住工作环境、职业、过敏史、冶游史等第一节 慢性腹泻四、诊断（二）腹泻发生与演变情况1、主要症状和特点 便次、变量、大便性状、里急后重情况。2、伴随症状 腹痛、发热、情绪、消瘦、病程迁延情况。3、治疗经过 详细了解何时、何处就诊，做过哪些检查、治 疗。服药药物名称、剂量、方式及疗效评价。第一节 慢性腹泻四、诊断（三）体格检查1、全身情况2、头颈部检查3、腹部检查4、肛门指检5、心肺检查6、神经运动系统第一节 慢性腹泻四、诊断(四) 实验室检查1、 粪便检查2、 血液检查3、 吸收功能试验包括4、 影像学检查5、 血浆介质和激素测定6 、内镜检查7、小肠粘膜活检8 免疫和分子生物学检查第一节 慢性腹泻五、治疗（一）基础治疗（二）病因治疗（三） 治疗误区（四）特殊人群的处置第一节 慢性腹泻五、治疗（一）基础治疗1、 饮食治疗：低脂少渣饮食；乳糖酶缺乏可给予无乳糖饮食；成人乳糜泻给予无麦胶饮食；慢性腹泻需适当补偿高蛋白高热能食物；功能性腹泻患者避免粗纤维、刺激性食物、烈酒、及高脂肪食物。2、 防止及纠正水盐电解质紊乱：轻者给予口服补液；重者静脉补液；酸中毒者纠正酸中毒；追踪电解质、血气变化及时调整治疗；休克患者应快速液体复苏。第一节 慢性腹泻五、治疗（二）病因治疗抗感染 合理使用抗生素，无感染征象和轻度感染不使用抗生素。黏膜保护，促进肠粘膜屏障的修复止泻药微生态疗法 治疗腹泻的辅助用药疫苗治疗的难点和展望粪移植（fecal microbiota transplantation，FMT）第一节 慢性腹泻五、治疗（三）如何避免治疗误区1、腹泻的治疗应避免滥用抗生素，注重维持水盐失衡，辩证使用止泻药物。2、感染性腹泻不但要抑杀细菌，还要清除内毒素，更要考虑补充益生菌维系肠道菌群平衡的“促菌”治疗。3、尽量避免有成瘾性和严重副作用的药物。4、对严重失水、非感染性腹泻可短期使用止泻药。5、功能性腹泻，基础疾病的治疗不容忽视。第一节 慢性腹泻五、治疗（三）特殊人群的处置老人：老年腹泻的治疗不能简单的对症止泻或盲目的抗生素治疗。儿童：小儿慢性腹泻常导致脱水和营养不良，是儿童死亡的第一位原因。孕妇：孕期腹泻易引起脱水、电解质紊乱，严重时还会导致流产或早产。抗感染治疗要避免使用致畸作用的药物。第十六章 第一节 慢性腹泻小结腹泻是排便次数、便量、大便性状同时发生异常改变，不同于大便习性改变。具体而言，大便次数超过每日3次，每日排粪量超过200g，粪质稀薄含水量超过85%，或含未消化食物、脂肪、脓血或粘液等。病程在4周以上或间歇期在2-4周内复发发生的腹泻称为慢性腹泻。发生机制分为：渗透性腹泻，渗出性腹泻，分泌性腹泻，动力性腹泻。?第十六章 慢性腹泻和肠道菌群失调第二节肠道菌群失调第二节 肠道菌群失衡一、概述肠道菌群失调是指：一旦机体内、外环境发生变化，引起肠道菌群种类、数量、质量、定植部位、构成比和生物学特性改变，产生病理性组合，由此发生一系列病理过程。其临床表现按照菌群失调的程度可以分为三度：第一度（潜伏型），临床表现不明显，仅从细菌定量检查发现其变化，为可逆性改变；第二度（局限型）,临床表现多为各种慢性病，如慢性肠炎，不可逆；第三度（菌群交替症或二重感染），临床表现急且重，肠道原籍菌被抑制，少数菌过度繁殖，多发生于糖尿病、肝硬化恶