内科学（继教）PPT课件 第四篇 消化系统疾病12第十二章 肝性脑病.pptx

第十二章肝性脑病作者姓名： 王景杰 作者单位：第四军医大学唐都医院第十二章 肝性脑病目录第一节 概念第二节病因第三节发病机制第四节临床表现第十二章 肝性脑病目录第五节实验室和其他检查第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗第八节预后和预防第十二章 肝性脑病重点难点掌握　概念、病因、临床表现、诊断、治疗熟悉　预防和预后了解　发病机制第十二章 肝性脑病第一节概 念第一节 概念概念肝性脑病（hepatic encephalopathy）又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。　第十二章 肝性脑病第二节病 因第二节 病因和诱因病因和诱因病因：大部分由各种肝硬化引起，其中以肝炎后肝硬化、晚期血吸虫病较常见。诱因：多为上消化道出血，其他如大量排钾利尿后、放腹水、高蛋白饮食均可引起。　第十二章 肝性脑病第三节发病机制第三节 发病机制发病机制1. 氨代谢紊乱及氨中毒学说（1）氨代谢和血氨增高（2）氨中毒学说（3）诱发氨中毒的因素2. 神经递质学说　3. 氨基酸代谢不平衡学说　4. 其他因素　第十二章 肝性脑病第四节临床表现第四节 临床表现临床表现1. 一期（前驱期）出现轻度性格改变和行为失常。表现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-)，正常反射存在，病理反射(-)，脑电图多正常。第四节 临床表现临床表现2. 二期（昏迷前期）　以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样震颤(+)，正常反射存在，病理反射(+)，常见膝腱反射亢进，踝阵挛(+)，肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调，脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次)。第四节 临床表现临床表现3. 三期（昏睡期）　以昏睡和精神错乱为主，表现为患者大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被唤醒)，或狂躁扰动，扑翼样震颤(+)，肌张力明显增强。脑电图同Ⅱ期。　第四节 临床表现临床表现　4. 四期（昏迷期）此期患者神志完全丧失，不能被唤醒。浅昏迷时，对痛觉刺激(如压眶反射阳性)和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤由于患者查体不能合作而无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可表现为阵发性抽搐，踝阵挛(+)，换气过度，脑电图上出现极慢δ波(1.5～3次/s)。　第十二章 肝性脑病第五节实验室和其他检查第五节 实验室和其他检查实验室和其他检查1. 血氨2. 脑电图　3. 视觉诱发电位　4. 简易智力测验5.其他　第十二章 肝性脑病第六节诊断和鉴别诊断第六节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断依据：1.严重肝病或伴有广泛门-体侧支循环2.有肝性脑病的诱因3.明显肝功能损害4.精神改变第六节 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断5.B超及CT改变6.扑翼样震颤和/或肝臭7.血氨增高8.脑电图改变第十二章 肝性脑病第七节治 疗第七节 治疗治疗1.清除诱因2.饮食 以碳水化合物为主，热量在5.0~6.7kJ/d，开始需禁食蛋白质，以后可根据病情增加至40~60g/d3.减少肠内有毒物质的生成和吸收（1）灌肠或导泻清除肠内积食及积血（2）抑制肠内细菌，减少氨形成第七节 治疗治疗4.促进有毒物质的代谢清除、纠正氨基酸代谢紊乱（1）降氨药物（2）支链氨基酸5.其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡、保护脑功能、保持呼吸道畅通、积极防治各种感染等6.其他 人工肝、肝移植等第十二章 肝性脑病第八节预后及预防第八节 预后及预防预后及预防预后：诱因明确且易消除者预后较好；伴有腹水、黄疸、出血倾向者预后不良；暴发型肝炎伴肝昏迷者预后最差。预防：避免诱因，如大量排钾利尿后、放腹水、消化道出血、感染等。第十二章 肝性脑病小结肝性脑病（hepatic encephalopathy）又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷，各种肝硬化引起均可引起，多数起病缓慢、昏迷逐步加深直至死亡，前驱期时症状不明显极易被忽视，因引起临床医生的重视。第十章 肝性脑病THANKS谢谢观看