内科学（继教）PPT课件 第四篇 消化系统疾病11第十一章 原发性肝癌.pptx

作者姓名： 王景杰 作者单位：唐都医院消化科 第十一章 原发性肝癌 第十一章 原发性肝癌 第一节 病理 Pathology 第二节 流行病学 Epidemiology 第三节 病因与发病机制 Pathogenesis 第四节 临床表现 Clinical Findings 目录 第十一章 原发性肝癌 目录 第五节 诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 第六节 治疗 Treatment 第十一章 原发性肝癌 掌握　病理和临床表现 熟悉　病因及主要发病机制 了解　治疗 重点难点 第十一章 原发性肝癌 病理 Pathology 第一节 第十一章 原发性肝癌 第一节 病理 （一）肝细胞型　 （二）胆管细胞型 （三）混合型 一、组织学分型 （一）块状型　 （二）结节型 （三）弥漫型 二、大体形态分型 第一节 病理 三、小肝癌的定义和生物学特征 小肝癌的诊断标准：单个癌结节直径小于3cm或者相邻两个癌结节直径之和小于3cm 第一节 病理 流行病学 第二节 第十一章 原发性肝癌 第二节 流行病学 第二节 流行病学 病因与发病机制 第三节 第十一章 原发性肝癌 第三节 病因与发病机制 （一）病毒性肝炎 （二）肝硬化 （三）黄曲霉素 （四）饮水污染 （五）其他因素 一、病因和发病机制 （一）病毒性肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 肝癌 第三节 病因与发病机制 1.病毒性肝硬化合并肝癌的发生率为4.5%-9.0% 2.肝炎肝癌合并肝硬化的发生率为60%-90% （二）肝硬化 第三节 病因与发病机制 1. 黄曲霉毒素以黄曲霉毒素B1（AFB1）毒性最大 （三）黄曲霉素 第三节 病因与发病机制 （四）饮水污染 沟塘水 蓝绿藻 第三节 病因与发病机制 1.遗传 2.铁代谢异常 3.重度吸烟 4.幽门螺杆菌感染 （五）其他因素 第三节 病因与发病机制 临床表现 第四节 第十一章 原发性肝癌 第四节 临床表现 （一）肝区疼痛 （二）消化道症状 （三）恶性肿瘤的全身表现 （四）其他少见症状 一、临床症状 临床症状 肝区疼痛 消化道症状 恶性肿瘤的全身表现 其他少见症状 第四节 临床表现 （一）肝脾肿大 （二）黄疸 （三）腹腔积液 （四）其他体征 二、临床体征 第四节 临床表现 临床体征 肝脾肿大 腹腔积液 黄疸 其他体征 第四节 临床表现 临床体征 肝脾肿大 腹腔积液 黄疸 其他体征 第四节 临床表现 （一）血行转移 （二）淋巴转移 （三）种植转移 三、转移途径 第四节 临床表现 血行转移 淋巴转移 种植转移 第四节 临床表现 （一）血行转移肝性脑病 （二）淋巴转移上消化道出血 （三）种植转移肝癌结节破裂出血 （四）继发感染 三、并发症 第四节 临床表现 上消化道出血 第四节 临床表现 诊断和鉴别诊断 第五节 第十一章 原发性肝癌 第五节 诊断和鉴别诊断 （一）甲胎蛋白（AFP） （二）AFP的临床诊断标准 （三）AFP的临床诊断价值 一、实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP） 第五节 诊断和鉴别诊断 （二）AFP的临床诊断标准 1. AFP500μg/L，持续四周 2. AFP200μg/L，持续八周　 3. AFP由低浓度逐渐升高不降 第五节 诊断和鉴别诊断 （三）AFP的临床诊断价值 1. 各种诊断方法中专一性仅次于病理检查，广泛用于普查、 诊断及预防复发，肝细胞性癌阳性率为70% 2. 在出现症状前6-12个月已出现上升，为目前最好的早期诊断方法 3. 有助于检查出亚临床期复发与转移 第五节 诊断和鉴别诊断 （一）超声显像 （二）CT显像 （三）磁共振显像 （四）PET显像 （五）肝动脉造影 二、影像学检查 第五节 诊断和鉴别诊断 三、肝穿刺活体组织检查 可能造成癌肿破裂和针道转移 第五节 诊断和鉴别诊断 （一）肝硬化及活动性肝病 （二）继发性肝癌 （三）肝脏良性肿瘤 （四）肝脓肿 四、鉴别诊断 第五节 诊断和鉴别诊断 原发性肝癌的治疗 第六节 第十一章 原发性肝癌 第六节 原发性肝癌的治疗 （一）以肝切除术为代表的外科治疗仍是原发性肝癌首选和最有效的治疗方法 （二）小肝癌手术切除后5年存活率可达78% 一、手术治疗 二、肝动脉栓塞化疗 （一）经导管肝动脉内化疗栓塞（TACE）是非手术治疗肝癌的首选方法 第六节 原发性肝癌的治疗 三、肝脏移植 第六节 原发性肝癌的治疗 四、经皮无水酒精注射 第六节 原发性肝癌的治疗 五、射频治疗 第六节 原发性肝癌的治疗 六、立体定向放射治疗 第六节 原发性肝癌的治疗 1.病理 2.病因与发病机