内科学（继教）PPT课件 第六篇 血液系统疾病02第二章 贫血概述.pptx

第二章贫血概述作者姓名： 吴隼 作者单位：新乡医学院第二章贫血概述重点难点掌握　贫血的分类及表现、治疗原则熟悉　诊断步骤了解　贫血概述第二章 贫血概述目录定义分类临床表现诊断治疗第二章 贫血概述一、定义　贫血（anemia）:指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种临床症状。常以Hb浓度来表示。以我国海平面地区为准，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕妇Hb120g/L。第二章 贫血概述二、分类　（一）按贫血进展速度分（二）按红细胞形态分（三）按血红蛋白严重程度分（四）按骨髓红系增生情况分（五）按发病机制或（和）病因分第二章贫血概述（一）按贫血进展速度分 急性与慢性第二章贫血概述（二）按红细胞形态分按红细胞形态分类类型MCV(fl)MCHC大细胞性贫血10032~35正细胞性贫血80~10032~35小细胞低色素性贫血8032第二章贫血概述（三）按血红蛋白严重程度分按血红蛋白严重程度分类程度极重度重度中度轻度Hb30g/L30~59g/L60~90g/L90g/L第二章贫血概述（四）按骨髓红系增生情况分按骨髓红系增生情况分类增生不良性贫血增生性贫血AA除AA以外的贫血第二章贫血概述（五）按发病机制或（和）病因分 1.红细胞生成减少性贫血（1）造血干祖细胞异常所致贫血1）再生障碍性贫血（AA）2）纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）4）造血系统恶性克隆性疾病 如MDS各类造血系统肿瘤性疾病第二章贫血概述（五）按发病机制或（和）病因分（2）造血调节异常所致的贫血1）骨髓基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、MF、骨髓转移癌等。2）淋巴细胞功能亢进所致贫血：AA 、免疫相关性全血细胞减少。3）造血调节因子水平异常所致贫血：肾功不全、垂体或甲状腺功能低下、 肝病(EP0生成减少)、慢性病性贫血（铁利用障碍）、肿瘤或感染（造血负调控因子释放）。4）造血细胞凋亡亢进所致贫血：异常造血克隆扩增及凋亡亢进。第二章贫血概述（五）按发病机制或（和）病因分（3）造血原料不足或利用障碍所致贫血1）叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血：巨幼细胞性贫血。2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血。第二章贫血概述（五）按发病机制或（和）病因分2.红细胞破坏过多性贫血溶血性贫血。3.失血性贫血急、慢性失血性贫血，慢性者常为IDA。第二章 贫血概述三、临床表现（一）皮肤黏膜苍白 为血色素减退的表现，以面部、睑结膜、口唇、手掌及甲床等部位最为突出，如合并有黄疸（溶血），则可表现为皮肤黏膜苍黄。皮肤黏膜的颜色可粗略地反映贫血的程度，但易受患者的情绪、环境的温度以及局部的炎症等因素的影响。第二章 贫血概述三、临床表现（二）组织脏器缺氧的症状 1.组织脏器缺氧症状的轻重与以下因素有关（1）贫血的程度（2）病情的进展速度（3）组织脏器的功能状态（4）患者的活动量（5）贫血的病因第二章 贫血概述三、临床表现2.各系统表现（1） 神经系统 头晕、头痛、眼花、耳鸣、记忆力减退等，严重时可导致晕厥、昏迷（2） 运动系统 疲乏无力、肌肉酸痛等。（3）消化系统 纳差、腹胀、恶心、呕吐等消化液分泌减少的症状，亦可表现腹痛、腹泻、便秘等消化道黏膜损伤的症状。（4）泌尿生殖系统主要表现为肾小管功能异常,如夜尿增多、低比重尿、肾性糖尿、微量蛋白尿等。生殖系统主要表现为月经紊乱、性欲减退等。第二章 贫血概述三、临床表现2.各系统表现（5）呼吸循环系统 全身各组织脏器缺氧，反射性呼吸心跳加快、劳力性心慌、闷气、呼吸困难等。心肌本身缺氧导致心肌变性，心肌收缩力下降，同时由于血流速度加快，心脏负荷加重，易导致心力衰竭和急性肺水肿。（6）皮肤黏膜 贫血时皮肤粗糙、弹性差；毛发干枯，粘膜萎缩，分泌功能低下。（7）其他 贫血时组织脏器缺氧，能量代谢的无氧酵解比例增加，基础代谢率增高，表现为低热、出汗、消瘦等。四、诊断第二章 贫血概述四、诊断（一）病史现病史、既往史、家庭史、营养和月经生育史、危险因素暴露史。（二）体检全面体检有助于了解病情1.贫血对各系统的影响2.贫血的伴随表现：溶血、出血、浸润、感染、营养不良、自身免疫异常。四、诊断第二章 贫血概述四、诊断(三) 实验室检查1.血液检查可确定有无贫血、贫血的程度、贫血是否伴白细胞或血小板的变化，Hb、RBC、WBC分类、BPC等，红细胞参数，外周血涂片。2.骨髓检查包括涂片和活检。(1)涂片分类可反映骨髓细胞增生程度，细胞成分、比例和形态变化。(2)活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态学改变。骨髓检查对诊断极为重要。四、诊断第二章 贫血概述四、诊断3.贫血发病机制检查根据病史及其它辅助检查，选择性完善贫血检