内科学（第4版）PPT课件 第八篇 风湿免疫病03第三章 系统性硬化症.pptx

第三章系统性硬化症作者姓名：于清宏 作者单位：南方医科大学珠江医院第三章 系统性硬化症重点难点掌握　掌握系统性硬化症的概念、临床表现和药物治疗。熟悉　熟悉系统性硬化症的分类诊断标准，鉴别诊断。了解　了解系统性硬化症的病因、发病机制、病理改变。 和治疗原则。第三章 系统性硬化症一、概述硬皮病是一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性硬化为特征的结缔组织病病程慢性80%发病年龄为11~50岁。男女之比1:3第三章 系统性硬化症二、病因目前病因尚不清楚。有免疫学说、胶原合成学说及血管学说等。患者血中可检测到多种自身抗体 ，如:ANA、ScI-70、抗着丝点抗体（ACA）等。皮肤及内脏中成纤维细胞产生过量胶原。血管内皮细胞增生，管腔狭窄，管壁有玻璃样变性及类纤维蛋白样变性。第3章 系统性硬化症三、分类根据病变侵犯的部位可分为局限性和系统性。（一）局限性硬皮病（又称局限性硬化症）硬斑病 带状硬皮病点滴状硬皮病（二）系统性硬皮病（又称系统性硬化症）前者局限于皮肤，后者常侵及内脏器官。第3章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病1.临床表现前驱症状 90％的患者以雷诺现象（Raynaud Phenomenon）为首发症状，可伴有双手麻木，关节痛，不规则发热及食欲减退等。2.SSc皮肤病变 初期多见于双手，以后逐渐扩散至前臂、面部及躯干。典型的皮肤病变一般要经过三个时期：水肿期 硬化期萎缩期第三章 系统性硬化症水肿期皮肤多为无痛性非凹陷性水肿，有绷紧感，手指常呈腊肠样，可伴晨僵，可有关节痛，并可出现腕管综合征。 第三章 系统性硬化症硬化期 皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽。 第三章 系统性硬化症萎缩期 皮肤光滑而细薄，紧贴于皮下骨面，皮纹消失，毛发脱落，硬化部位常有色素沉着，间以脱色白斑，有毛细血管扩张及皮下组织钙化。面部典型表现为表情丧失呈面具脸，其特征为鼻尖似鹰嘴、口唇变薄、口周皮肤皱褶呈放射状沟纹、有张口困难。手呈爪形，指尖可形成溃疡，不易愈合。 第三章 系统性硬化症第三章 系统性硬化症第三章 系统性硬化症第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病3.消化系统症状舌肌萎缩变薄，舌活动可因系带硬化挛缩而受限，使舌不能伸出口外。50%SSc患者早期即可出现食管损害，食管下段功能失调引起咽下困难，括约肌受损发生反流性食管炎，久之引起狭窄。胃和十二指肠受累见于病情严重的病人，可有胃扩张及十二指肠蠕动消失。 第三章 系统性硬化症第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病4.肺约2/3 SSc患者肺部受累，主要是肺间质纤维化、肺动脉高压导致通气功能和换气功能障碍，它是SSc患者发生死亡的主要原因之一。少数患者有胸膜炎。本病合并肺癌的发生率较高。第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病5.心脏心脏纤维化是引起心脏受累的主要原因，也是SSc患者发生死亡的重要原因之一。表现为心肌纤维化、心力衰竭、心律失常、心包纤维化、心包积液，严重者发生心包填塞。第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病6.肾一般表现为轻度或间歇性蛋白尿，较少伴有红细胞或白细胞，70％的蛋白尿患者最终发展成高血压，肾功能衰竭。部分患者肾损害发展急剧，突然出现急进性高血压，治疗不及时迅速演变为肾功能衰竭，此又称SSc“肾危象”，也是SSc重要的死亡原因之一。第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病7.神经系统 神经系统病变少见，少数患者可侵 犯各种神经，以三叉神经痛较为多见。 第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病8.肌肉横纹肌常受侵犯，多见于四肢及肩胛肌肉，表现为肌痛、肌无力及肌萎缩，部分合并多发性肌炎，称为硬化症－多发性肌炎重叠综合征。 第三章 系统性硬化症（二）系统性硬皮病9.骨、关节主要为指、腕、膝和踝关节对称性疼痛、肿胀、僵硬。部分患者出现骨膜炎病变，表现为关节痛和活动障碍。晚期发生关节挛缩畸形。第三章 系统性硬化症CREST 综合征CREST 综合征是SSc的一个亚型，主要表现为:钙质沉积（Calcinosis，C）雷诺现象（Raynaud phenomenon，R）食管功能障碍（Esophageal dysfunction，E）指（趾）硬化（Sclerodactyly，S）毛细血管扩张（Telangiectasia，T）常伴有抗着丝点抗体（ACA）阳性。内脏受累少，病情轻，进展慢，病程长，预后好。第三章 系统性硬化症四、实验室检查约50%血沉增快、血清免疫球蛋白增高约30%类风湿因子阳性约90%ANA阳性，但一般无SLE特异性的抗dsDNA和Sm抗体40%~70%患者血清ACA阳性，常提示患者不易发生肾脏及肺部损害，但易出现皮肤钙质沉着及雷诺现象约30％的患者抗Scl-70抗体阳性。肺部受累者常阳性。第3章 系统性硬化症五、辅助检查