失禁性皮炎与压疮的区别ppt参考课件.ppt

一 二 三 四 选择合适的评估时机和频率 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具 确定评估部位 五 判断失禁性皮炎的分级情况 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 失禁性皮炎的评估 * 通常我们会将失禁性皮炎分为 轻、中、重三个等级，如下： 轻度 中度 重度 皮肤完整，有轻度发红和不适 中度发红，皮肤剥脱，大小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适 皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水泡和渗出 * 作者（发表时间）国家 评估表名称 主要用途 Nix D.H(2002),USA Perineal Assessment Tool （见表1） 风险因素评估 Brown D.S & Sears M.(1993),USA Perirecal Skin Assessment Tool（见表2） 严重度分级 Kennedy K. l. & Lutz J. (1996),USA Skin Assessment Tool （见表3） 严重分级 Junkin J. (2008),USA Incontinence-associated Dermatitis Intervention Tool （见表4) 风险因素评估、严重度分级 失禁性皮炎评估量表的用途 * 评估项目 1分 2分 3分 刺激物类型 成形的粪便和/或尿液 软便混合或未混合尿液 水样便和/或尿液 刺激时间 床单/尿布至少或少于每8小时更换 床单/尿布至少每4小时更换 床单/尿布至少每2小时更换 会阴皮肤状况 皮肤干净、完整 红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染 皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎 影响因素：低白蛋白、感染、鼻饲营养或其他 0-1个影响素 2个影响素 3个（含）以上影响素 表1 * 分值 特征描述 皮肤颜色 0 没有发红 1 轻度发红 2 中度发红 3 严重发红 皮肤完整度 0 皮肤完整 1 局部微肿胀 2 整个区域肿胀 3 有小囊泡或水泡 4 有破损或浸渍的区域 5 结痂或成鳞屑状 损伤大小 ×cm 长×宽，测量单位是厘米；现侧量右侧，然后左侧 患者症状 0 无症状 1 刺痛 2 痒 3 灼伤感 4 疼痛 表2 * 评估项目 分数 0 1 2 3 4 皮肤破损范围 无 小范围（＜20cm2） 中分范围（20-50cm2） 大范围（＞50cm2） 皮肤发红 无发红 轻度发红（斑点外观不均一） 中度发红（严重点状，但外表不均匀） 严重发红 糜烂深度 无 轻度糜烂只侵犯表皮 中毒糜烂，侵犯表皮及真皮，伴或不伴有少量渗液 表皮严重糜烂，中毒侵犯到真皮层（少量或无渗出） 表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出 表3 * * 潮湿环境相关性皮炎 近两年来，潮湿环境相关性皮炎日渐成为业界的热点。 潮湿的环境不仅带来皮肤的脆弱性增加，同时不同的潮湿液体也会对皮肤造成不同的损伤 。 在2009年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAP）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。 所谓MASD（Moisture-Associated Skin Damage）其实很好理解，从字面上我们就可以看出是由潮湿环境所导致的皮肤炎症。 引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类 。 * 潮湿环境相关性皮炎分类 Peristomal Moisture Associated Dermatitis ITD－Intertriginous Dermatitis IAD－Incontinence Associated Dermatitis 皮肤皱褶处皮炎 造口周边处皮炎 失禁性皮炎 Periwound Moisture Associated Dermatitis 伤口周边处皮炎 * 失禁性皮炎 是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。 （Incontinence AssociatedDermatitis-IAD） * 失禁性皮炎 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 在59558名患者研究当中，Bliss发现59.8％患者有失禁，其中39.7％是大小便双重失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。 * 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？ 大便是如何来损伤皮肤的呢？ * 失禁性皮炎 成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别： 成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。 最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌