、赵德民严重创伤的紧急救治.ppt

伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。 重点观察和检查： （1）颅脑伤：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 是从大脑角度来评价脑损伤程度的一种计分方法，已为世界许多国家所采用。GCS分级是以睁眼、语言和运动3种反应的15项检查来判断伤员昏迷及意识障碍的程度，共计15分。总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤。Gennarall又将3~5分者列为特重度。 GCS昏迷计分标准 项目 计分 睁眼反应式 自动随意睁眼 4 遵嘱完成睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 根本不能睁眼 1 言语反应 回答正确 5 回答不切题 4 说出单个字 3 只发声音 2 不能发音 1 运动反应 可遵嘱运动肢体 6 对疼痛有目的运动 （不准确） 5 疼痛躲避回缩肢体 4 疼痛屈曲反应（去皮层状态） 3 疼痛过伸反应（去脑强直状态） 2 疼痛刺激无反应 1 重点观察检查胸部 （2）胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。 重点观察和检查 （3）腹部：凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探查。刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助检查，确诊率达90%。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等有助直肠损伤的诊断。 重点观察和检查 （4）四肢创伤 长骨干骨折多有疼痛、肿胀、功能障碍、骨擦音、畸形等典型体征。 大动脉损伤时，远端肢体冰凉，色泽苍白，脉搏消失。 静脉损伤或闭塞时，远侧肢体肿胀、瘀血、色泽乌黑。 4、特殊检查——X线检查： 对颅脑骨折、血气胸、 心包填塞、气腹等诊 断有帮助。 特殊检查——B超 对诊断胸腹腔积气积液 （含心包积液）及肝、 脾、肾的形态变化有 意义。 特殊检查——CT、MRI 对颅脑伤、脊髓伤、 肝、脾、胰伤等 的判定有帮助 特殊检查——血管造影 对明确腹 内实质性 脏器伤有 诊断价值 5、容易漏诊的几种情况 昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情； 老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符； 合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状延迟出现。 早期容易忽略的并发症 长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征； 挤压伤后的急性肾功能衰竭； 严重肿胀引起的筋膜间隙综合征； 颅脑伤后的脑疝； 心脏外伤后的心包填塞。 6、救治: 急救 抓住致命性的损伤，争分夺秒予以理。 1）影响救治成功的因素有： 受伤的部位及严重程度，伤情越重，成功率越低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者； 伤后出现心跳停止者，再复苏成功率低； 多个脏器或系统同时受累者。 抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。 心脏停跳的时间越长，效果越差。 标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。而脑灌注压=MAP-颅内压，如颅内压增高结果使脑灌注↓↓。当脑血流量↓至50%时，即可昏迷，降至20%时，仅能维持脑活性的细胞占10%~20%，所以心博停止后脑复苏的临界时限为3~5min，超过5min的，都可造成不可逆脑损伤 2）建立和保证三个通道