内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病14第十四章 气胸.pptx

第十四章气胸作者姓名：刘晓菊 作者单位：兰州大学第一医院第十四章 气胸目录第一节 气胸的定义、病因和发病机制第二节气胸的临床分类和表现第三节气胸的诊断和鉴别诊断第四节气胸的治疗第十四章 气胸重点难点掌握　自发性气胸的临床分类、诊断和治疗原则熟悉　自发性气胸的鉴别诊断了解　气胸的病因分类、病因和发病机制第十四章 气胸第一节气胸的病因和发病机制第一节 气胸的定义、病因和发病机制一、定义 胸膜腔是密闭的潜在腔隙，其中无气体 胸膜毛细血管中的气体压力706mmHg，比大气压低 54mmHg —— 胸膜腔负压 气体进入胸膜腔造成积气状态——气胸　气胸第一节 气胸的定义、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因（二）病因分类和发病机制（三）诱因（四）病理生理学改变第一节 气胸的定义、病因和发病机制（一）病因1.肺泡与胸腔之间出现破口，气体从肺泡进入胸腔2.胸壁创伤与胸腔相通，肺内气体气体进入胸腔3产气的微生物感染胸腔第一节 气胸的定义、病因和发病机制（二）病因分类和发病机制1.创伤性气胸 直接或间接胸壁损伤所致2.医源性气胸 诊断或治疗操作所致3.自发性气胸 — 原发性自发性气胸：无基础肺部疾病— 继发性自发性气胸：有基础肺部疾病　第一节 气胸的定义、病因和发病机制原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年　 常规X线检查肺部未发现明显病变，可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部 发病机制不清，可能与非特异性炎症瘢痕、肺泡先天性发育不良、小气道炎症和吸烟等有关 　第一节 气胸的定义、病因和发病机制继发性自发性气胸 继发于肺部各种基础疾病：肺部疾病引起细支气管不完全 阻塞，形成肺大疱破裂 月经性气胸：胸膜上有异位的子宫内膜 妊娠期气胸：可能和激素水平变化和胸廓顺应性改变有关 　第一节 气胸的定义、病因和发病机制（三）诱因1.抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、打喷嚏、甚至大笑等使气道压力突然增高2.机械通气压力过高3.航空、潜水作业无适当防护措施时，从高压突然进入低压环境第一节 气胸的定义、病因和发病机制（四）病理生理学改变1.气胸：失去胸腔负压对肺的牵引+正压对肺的压迫 肺容积 减少，肺活量及最大通气量降低 限制性通气功能障碍2.大量气胸：吸引静脉回心的负压消失+胸膜内正压对心脏和 血管的压迫 心脏充盈减少，心搏出量降低 心率增快、 血压下降，甚至休克3.张力性气胸：引起纵膈移位、呼吸循环衰竭，甚至死亡第十四章 气胸第二节气胸的临床分类和表现第二节 气胸的临床分类和表现一、临床分类（一）闭合性气胸（二）交通性气胸（三）张力性气胸第二节 气胸的临床分类和表现（一）闭合性气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，空气不再进入胸膜腔 胸膜腔内压力接近或略超过大气压，可为正压或负压 抽气后胸膜腔内压力下降而不再上升第二节 气胸的临床分类和表现（二）交通性气胸 破裂口较大或因胸膜间有粘连，破口持续开启，气体自由 进出胸膜腔 胸膜腔内压力在0cmH2O上下波动 抽气后胸膜腔内压力恢复至零，并随呼吸上下波动第二节 气胸的临床分类和表现（三）张力性气胸 破裂口形成单向活瓣，吸气时破口张开，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，气体不能排出 胸膜腔内压力常大于10cmH2O，甚至超过20cmH2O 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升 对机体呼吸循环的影响大，必须紧急抢救处理第二节 气胸的临床分类和表现二、临床表现（一）症状（二）体征第二节 气胸的临床分类和表现（一）症状气胸的类型气胸症状影响因素 气胸发生的速度胸腔积气的多少和压力肺的基础疾病及功能状态第二节 气胸的临床分类和表现（一）症状胸痛 突发针刺样或刀割样胸痛，因咳嗽及深吸气而加剧呼吸困难 积气量大或原有较严重的基础肺病者呼吸困难明显，甚至不能平卧咳嗽 刺激性干咳心肺衰竭 张力性气胸使肺被压缩、纵膈移位，出现呼吸循环衰竭休克或血压下降 血气胸如失血量过多时可出现二、临床表现第二节 气胸的临床分类和表现（二）体征取决于胸腔积气的多少和是否伴有胸腔积液小量气胸 无明显体征或仅有呼吸音减低大量气胸 （1）患侧胸廓饱满，呼吸动度和触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音呼吸音减弱或消失（2）心或肝浊音界缩小或消失（3）气管向健侧移位液气胸时，胸内有振水声左侧小量气胸或纵膈气肿时，左心缘处可听到与心跳一致的气泡破裂音（Hamman征）第十四章 气胸第三节气胸的诊断和鉴别诊断第三节 气胸的诊断和鉴别诊断一、诊断 症状和体征 胸部X线或CT检查 ： 气胸特征 — 确诊 紧急胸腔穿刺测定压力：正压且抽出气体— 确诊第三节 气胸的诊断和鉴别诊断一、诊断胸部X线检查 气胸线（外凸弧形的细线影） 外透亮度增高，无肺纹理， 线内为压缩的肺组织 大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧 合并纵膈气肿在纵隔旁可见