临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十二章 眩晕.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材 01 培训目标 03 基本技能 02 理论知识 04 考核要点 CONTENT 目 录 05 本章梳理 培训目标 理论知识 眩晕发生的机制 人体的空间位像觉依靠平衡三联（视觉、深感觉或前庭系统）的功能正常而实现，此三者中任一环节的功能异常都会引起人体对空间位像觉的判断错误，产生眩晕的感觉。 眩晕的分类及常见病因 分类 常见病因 系统性眩晕 （前庭系统） 周围性眩晕(耳性眩晕) 梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎、良性发作性位置性眩晕 中枢性眩晕(脑性眩晕) ①颅内血管性疾病：椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等；②颅内占位性病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等；③颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿；④颅内脱髓鞘疾病及变性疾病累及脑干与小脑：多发性硬化、延髓空洞症；⑤癫痫 非系统性眩晕 眼源性 眼肌麻痹，屈光不正 本体感觉性 脊髓空洞症、梅毒、头部或颈椎损伤后 心血管疾病 低血压、高血压、严重心律失常 血液病 各种原因所致贫血、出血等 中毒性/内分泌性 急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、低血糖等 神经症 生理性眩晕 晕动病、航天病、高处眩晕等 识别“真假” 基本技能 结合眩晕病史特点与体征进一步诊断 区分周围性眩晕及中枢性眩晕 眩晕 接诊思路 step1 step2 step3 ☞ 首先要区分系统性眩晕（真性眩晕）和非系统性眩晕（假性眩晕） ☞ 系统性眩晕是因前庭系统的病变引起 ☞ 前庭系统病变造成的系统性眩晕可根据病变部位进一步分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕 ☞ 发作持续时间及发作频率 ☞ 诱发因素和特殊病史 ☞ 从体征上判断 合理选择辅助检查验证诊断假设 step4 区分系统性眩晕与非系统性眩晕 系统性眩晕 非系统性眩晕 常见病因 前庭系统病变 全身疾病、眼性眩晕（除外视动性眩晕）与本体感觉性眩晕 眩晕特点 明显的外物或自身旋转感 无明确转动感，表现为自身或外物的晃动不稳感，描述为“昏晕”“飘飘荡荡” 发作时间 呈阵发性 常较持续，但也可为阵发性，外物纷杂时症状加重 眼震 有 无 平衡失调 明显 较轻或不显 植物神经症状 明显 较轻或不显 区分周围性眩晕及中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 病变部位 内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内） 前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变 眩晕程度 剧烈旋转性 相对轻较，为旋转性或向一侧运动感 加重及缓解因素 头位或体位改变可使眩晕加重明显 与头部或体位改变无关，闭目后可减轻 平衡障碍 多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒 表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。 耳鸣及听力障碍 伴耳鸣、听觉障碍：梅尼埃病、内耳药物中毒 不伴耳鸣、听觉障碍：BPPV、前庭神经元炎 不伴 脑功能障碍 不伴 可伴脑功能损害，如运动及感觉损害、失语、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体、高颅压等。 自主状 恶心、呕吐、出汗及面色苍白 相对较轻 眼球震颤 眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震，通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显 眼球震颤粗大，可为单一的垂直眼震和/或水平、旋转型眼震，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致 前庭功能试验 无反应或反应减退 正常 1. 病史 ☞ 发病年龄、性别 ☞ 各系统疾病的慢性病史 ☞ 家族史、个人史，有毒有害物质接触史。 2. 作持续时间及发作频率 3. 诱发因素和特殊病史 ☞ 是否与体位变化有关 ☞ 是否与月经相关或因睡眠剥夺有关 ☞ 发作前是否有呼吸道感染 ☞ 药物史等 结合眩晕病史特点与体征进一步诊断 4.相关体格检查 ☞眼震检查：鉴别系统性眩晕和非系统性眩晕的要点之一，亦在中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别中有重要意义。 ☞神经系统检查：注意寻找有无脑神经损害的体征依据 ☞眼、耳检查 ☞前庭功能检查：①Dix－Hallpike变位性眼震试验；②Roll maneuver滚转试验；③Head Thrust Test甩头试验 ☞全身体格检查：尤其注意心血管系统、血液系统、颈部检查 实验室检查 血常规、生化检查、血培养检查、脑脊液检查等 器械检查 眼震电图、听力检查（声阻抗测定）、脑干听觉诱发电位、头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD、心电图等 合理选择辅助检查 考核要点 本章梳理 ☞ 眩晕是一种主观感觉障碍，是门急诊的常见