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附件一：
山西省青少年科技教育基地学校申报表
学校全称
负责人姓名
职务
联系方式
联系人姓名
职务
联系方式
通信地址
邮编
电子邮箱
在
青
少的
年成
科绩
技及
教获
育奖
方情
面况
取
得
学校意见
负责人签字：盖章：年月日
市教育局意见
负责人签字：盖章：年月日
市科协意见
负责人签字：盖章：年月日
附件二：山西省青少年科技教育基地学校考核评分标准
申报学校（公章）：市推荐单位（公章）：
学校自评分： 市评分：
序号
考核验收标准和内容
应提供材料及检查验收方法
标
准
分
自评分
市评分
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