内科学（继教）PPT课件 第五篇 泌尿系统疾病03第三章 肾小球肾炎.pptx

第三章肾小球肾炎作者姓名：杜晓刚 作者单位：重庆医科大学附属第一医院第三章 肾小球肾炎目录第一节 急性肾小球肾炎第二节急进性肾小球肾炎第三节 慢性肾小球肾炎第四节 隐匿性肾小球肾炎第三章 肾小球肾炎重点难点掌握　掌握急性、慢性肾小球肾炎的临床特征、诊断及鉴别诊断要点及治疗原则熟悉　急进性肾小球肾炎的病因、免疫病理、临床表现及治疗原则了解　隐匿性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断要点及治疗原则第三章 肾小球肾炎第一节急性肾小球肾炎第一节 急性肾小球肾炎一、概 述 概念：急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是指急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现的一组疾病，可伴有一过性氮质血症。 以2~6岁儿童多见，偶见于40岁以上的患者。男性发病多于女性。第一节 急性肾小球肾炎二、病因与发病机制1. 病因 β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（多为A组12型等）感染后。　2.致病抗原 主要是细菌细胞壁M蛋白，其胞浆成分或其分泌蛋白产物。　3.发病机制 主要为循环或原位免疫复合物，激活补体引起的肾脏免疫炎症。　　第一节 急性肾小球肾炎三、病理特点1. 光镜 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，以肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主，急性期多有中性粒细胞及单核细胞浸润，纤维蛋白沉积。　2.免疫病理检查 可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁。3.电镜 肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积，为其典型特征。　第一节 急性肾小球肾炎四、临床表现与实验室检查1. 前驱感染及潜伏期 急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热或者皮肤脓疱病、疖痈等感染后1~3周（平均10天左右）。　2.临床表现 急性肾炎综合征表现。　（1）尿检异常：几乎100%的患者出现肾小球源性血尿，约40%患者可有肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻、中度蛋白尿，不足20%的患者可有大量蛋白尿。早期尿沉渣也可见白细胞和上皮细胞，并可有颗粒管型和红细胞管型等。　第一节 急性肾小球肾炎四、临床表现与实验室检查2.临床表现（2）水肿 ：90%的患者首先表现为晨起眼睑浮肿，严重时可波及全身，甚至出现充血性心力衰竭。　（3）高血压：约80%的病例出现一过性高血压；少数可出现严重高血压，甚至发生高血压脑病。　（4）肾功能异常：早期可有一过性肾功能受损表现。　第一节 急性肾小球肾炎四、临床表现与实验室检查3. 免疫学检查（1） 血清C3及总补体CH50动态变化：在发病2周内下降，8周内恢复正常。（2）抗链球菌溶血素O抗体（ASO）滴度可升高，提示近期内有过链球菌感染。　4. B超双肾大小正常或稍增大。　第一节 急性肾小球肾炎五、诊断与鉴别诊断1. 诊断于上呼吸道感染或皮肤感染后1~3周，新近出现的急性肾炎综合征的表现，结合免疫学检查血清C3暂时下降，病程8周内渐恢复正常者，临床上可诊断。　2.鉴别诊断（1）以急性肾炎综合征起病的其他原发性肾小球疾病：其他病原体感染后急性肾炎：潜伏期3~5天发病，临床表现轻，自限性病程、无低补体。系膜毛细血管性肾小球肾炎：50%以上持续性低补体血症，8周内不恢复。系膜增生性肾小球肾炎：感染后数小时至数日内出现肉眼血尿、部分患者血清IgA升高，血清C3正常，无自愈倾向。　第一节 急性肾小球肾炎五、诊断与鉴别诊断2.鉴别诊断（2）急进性肾小球肾炎（3）表现为急性肾炎综合征的继发性肾小球疾病系统性红斑狼疮过敏性紫癜肾炎 肾活检的指征为：①少尿1周以上或尿量急剧减少、肾功能进行性损害者；②病程超过8周而无好转趋势者（包括尿常规或者血清补体C3持续未恢复）；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。　第一节 急性肾小球肾炎六、治 疗1. 一般治疗2.治疗感染灶 病初注射青霉素10~14天，以清除潜伏病灶。 对反复发作的慢性扁桃体炎，可待病情稳定后手术摘除肿大的扁桃体，并在术前术后应用青霉素2周。3. 对症治疗 利尿消肿、控制血压，预防心脑合并症的发生、血液净化。　第一节 急性肾小球肾炎七、预后1. 绝大多数远期预后良好，有自愈倾向，于4周内恢复正常，血清C3动态变化，在8周内恢复正常。2. 仅少数患者在“临床治愈”数年后转为慢性肾炎。　第三章 肾小球肾炎第二节急进性肾小球肾炎第二节 急进性肾小球肾炎一、概 述急进性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN），是指以急性肾炎综合症、肾功能急骤恶化、早期出现少尿性急性肾衰为主要表现，以新月体性肾小球肾炎为病理特征的一组原发性和继发性肾小球疾病。第二节 急进性肾小球肾炎二、病因与发病机制病因（1）由其他病理类型的原发性肾小球疾病（如系膜毛细血管性肾小球肾炎、IgA肾病）转化而来，形成广泛新