临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十五章 关节痛.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第 二十五 章 关节痛 作者 : 李挺单位 : 上海交通大学医学院附属仁济医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：关节痛的定义、病因与发病机制应用：关节痛的接诊思路领会：关节痛的诊断要点 （症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标理论知识关节痛的病因? 急性关节痛以关节及其周围组织的炎症反应为主? 慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主机制常见病因外伤各种急、慢性损伤感染细菌直接侵入关节内外伤后细菌侵入关节；败血症、关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延、关节穿刺时消毒不严变态反应和自身免疫类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎、系统性红斑狼疮退行性关节病原发性、继发性骨关节病代谢性骨病维生素D代谢障碍、骨质疏松性关节病、高脂血症性关节病、脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；痛风；糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病骨关节肿瘤良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症；恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤常见关节痛的特点及鉴别关节痛的问诊要点： ?关节疼痛是否伴有炎症 ?累及关节的 ?起病情况及诱因 ?疼痛的程度及 ?缓解因素 ?伴随症状疾病好发人群累及关节发病特点化脓性关节炎任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和肩关节。手足小关节罕见起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢结核性关节炎儿童和青壮年脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。常伴有疲劳低热、盗汗及食欲下降等全身症状风湿性关节炎?膝、踝、肩和髋关节多见常为链球菌感染后出现。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变类风湿关节炎绝经前后的女性易患多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症病变关节活动受到限制，有晨僵。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。经常伴有关节外器官受累退行性关节炎老年人掌指及指间关节、膝关节多见早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，常有跛行痛风?多发于50岁以上、肥胖男性，少数见于绝经后女性；长期服利尿剂者以第1跖趾关节，??趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出关节痛的常见症状特点、伴随症状及体征关节痛的问诊、查体及辅助检查要点考核要点本章梳理? 关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎症反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。? 关节痛的问诊要点：关节疼痛是否伴有炎症、累及关节的、起病情况及诱因、疼痛的程度及、缓解因素、伴随症状。? 血常规、血沉、C反应蛋白、关节液检查、类风湿因子和抗核抗体检查、影像学检查等是常规检查。谢 谢 观 看!