内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病16第十六章 咯血的诊断与治疗.pptx

作者姓名：时国朝 作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院 第十六章 咯血的诊断与治疗 第一节 病因、发病机制与分类 第二节 临床表现 第三节 辅助检查 第四节 诊断与鉴别诊断 目录 第十六章 咯血的诊断与治疗 第五节 治疗 掌握　咯血的定义，引起咯血的病因，咯血的诊断和鉴别诊断， 大咯血的处理原则。 熟悉　咯血的临床表现，针对咯血所做的常规检查及其意义，咯血的处理方法和常用药物。 了解　不同疾病导致咯血的机制，止血药物的副反应。 重点难点 第十六章 咯血的诊断与治疗 病因、发病机制与分类 第一节 第十六章 咯血的诊断与治疗 咯血（hemoptysis）系指喉以下呼吸道任何部位的出血经口咳出。呼吸系统疾病是咯血的主要病因，此外，心血管、血液系统等病变也都可以引起咯血。由于咯血严重者可引起窒息、失血性休克等可危及患者生命，因此，即便是初期咯血量很少，临床上也应该予以高度重视。 定义 第一节 病因、发病机制与分类 第一节 病因、发病机制与分类 （一）支气管、气管疾病 慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、支气管结石、支气管肺癌及气管肿瘤等。 （二）肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺肿瘤或转移性肿瘤等。 （三）肺血管疾病 肺栓塞、肺动脉高压、肺动静脉瘘、肺隔离症、肺动脉发育不全、肺动脉瘤或畸形等。 （四）其他肺部疾病 肺囊肿、肺尘埃沉着病、放射性肺炎、含铁血黄素沉着症等。 一、支气管-肺疾病 第一节 病因、发病机制与分类 二尖瓣狭窄、心内膜炎、左-右分流先天性心脏病、左心衰竭等。 二、心脏疾病 第一节 病因、发病机制与分类 凝血疾病、血小板减少症、血小板功能异常、白血病、再生障碍性贫血、弥散性血管内凝血等。 三、血液系统疾病 第一节 病因、发病机制与分类 肺出血-肾炎综合征、系统性红斑狼疮、血管炎等。 四、系统性疾病 第一节 病因、发病机制与分类 主动脉瘤、动静脉畸形等。 五、血管疾病 临床表现 第二节 第十六章 咯血的诊断与治疗 第二节 临床表现 因血块阻塞支气管或血液、支气管分泌物在气道内潴留，可引起全肺、肺叶或肺段不张，致不同程度的呼吸困难和缺氧表现。 一、呼吸困难和发绀 第二节 临床表现 咯血后体温可轻度升高（≤38℃），如出现寒战、高热、剧烈咳嗽、咳脓痰，常提示继发肺部感染。 二、发热 第二节 临床表现 咯血导致失血性休克并不常见。 三、休克 第二节 临床表现 其先兆为胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大量咯血，继而烦躁、发绀、呼吸窘迫，甚至昏迷。 四、窒息 辅助检查 第三节 第十六章 咯血的诊断与治疗 第三节 辅助检查 包括血液学检查、血液生化分析、血气分析、尿液分析、痰液检查、痰细胞学检查、出凝血功能有关试验等。 一、实验室检查 第三节 辅助检查 有助于发现部分心血管系统疾病。 二、心电图检查 第三节 辅助检查 对明确肺疾病均有重要价值。胸部CT尤其是高分辨率CT可发现明确气管、支气管和肺部病变，有助于确定咯血原因；肺部血管造影（CTA）有助于发现肺栓塞及肺血管畸形等病变引起的咯血。如X线胸片及CT检查无异常发现，并不能完全排除支气管内膜结核和早期肺癌引起的咯血。 三、胸部影像学检查 第三节 辅助检查 支气管镜有助于确定咯血部位，并可通过活检及肺泡灌洗等方式获得病理学和病原学依据，进一步明确咯血病因；也可以直接对出血部位进行局部止血。 四、支气管镜检查 第三节 辅助检查 疑有肺栓塞者，行通气/灌注扫描有诊断价值。 五、放射性核素检查 第三节 辅助检查 大咯血经初步保守治疗后无好转者，或出血危及生命的大咯血 应行血管造影。 六、支气管动脉和肺动脉造影 第三节 辅助检查 如心脏超声，骨髓及免疫系统的相关检查等，有助于咯血的诊断。 七、其他检查 诊断和鉴别诊断 第四节 第十六章 咯血的诊断与治疗 第四节 诊断和鉴别诊断 一、咯血与呕血的鉴别 鉴别内容 咯　　血 呕　　血 病史 肺结核、支气管扩张等呼吸疾病、心脏病史 溃疡病，肝硬化等消化道疾病史 前驱症状 咳嗽，喉痒，胸闷等 上腹不适，恶心，呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血液性状 鲜红，混有痰液，呈泡沫状，碱性 咖啡色，混有食物残渣，酸性 柏油样便 无 有 出血后症状 痰中常带血 黑便或大便潜血阳性 咯血与呕血的鉴别 第四节 诊断和鉴别诊断 二、病史 患者的年龄与性别、既往史、咯血量、咯血的诱因、咯血的伴随症状等详尽的病史可能为咯血的原因提供线索。 青壮年的反复咳嗽、咳脓性痰和咯血，多为支气管扩张 年轻患者出现低热、乏力、盗汗伴咳嗽、咯血者则肺结核病可能性大 40岁以上男性吸烟者，新近出现咳嗽伴痰中带血者，要考虑支气管肺癌可能……