支气管哮喘的护理ppt参考课件.ppt

诊断要点 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 * 治疗要点 目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原　最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法 * （二）药物治疗 1．缓解哮喘发作 （1）β2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2．控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他 * 1.缓解哮喘发作 β2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇、特布他林 长效--福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。 * 茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日6～10mg/kg 。 静注首次剂量4～6mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kg·min）。 静滴维持量为0.6～0.8 mg/（kg·h），日注射量一般不超过1.0g。 * 抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。 * 2.控制哮喘发作 糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。 分类： 吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙 * 白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。 * 其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。 * （三）急性发作期的治疗 治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗 * 1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效β2受体激动剂。 效果不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。 * 2.中度 每天增加糖皮质激素吸入剂量（500～1000μg倍氯米松）； 规则吸入β2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。 * 3.重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。 * （四）哮喘的长期治疗 根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1．间歇至轻度持续 　　吸入或口服β2受体激动剂 , 剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素≤500μg/d）。 2．中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（500～1000μg/d）。 3．重度持续 每天吸入糖皮质激素量＞1000μg/d 。 * 护理评估 病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况 * 身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征 * 实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查 * 常用护理诊断/问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。 * 目标 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。 * 护理措施及依据 气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护 * 3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量