中心静脉压监测及临床意义ppt参考课件.ppt

中心静脉压监测及临床意义 * 一、中心静脉压定义 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 * 二、CVP的监测原理 CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静 脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可 将压力转换为电信号经放大显视在显视器上 * 三、中心静脉压的组成 受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。 1右心室充盈压 2静脉内血容量 3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力 * 四、目的 中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。 临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。 * 五、适应症 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 * 六、禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管 * 七、影响中心静脉压测定值的因素 导管末端位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 标准零点：体位改变及时调整 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块 * （一）中心静脉压过高因素 1、补液量过多或过快； 2、右心衰竭； 3、血管收缩； 4、心包填塞； 5、急性或慢性肺动脉高血压； 6、机械通气和高呼气末正压。? * （二）中心静脉压过低因素： 1、血容量不足：失血，缺水； 2、血管扩张； 3、血管收缩扩张功能失常：败血症。 低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。 * （三）机械通气对CVP的影响 机械通气与CVP CVP随PEEP的增加而升高 CVP与PEEP呈显著正相关 同一水平PEEP不脱机时 CVP高于脱机时的 其他影响因素 气泡 脂肪乳 输液 * 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 少数重症感染患者虽CVP0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。 （四）机械通气对CVP的影响 * 八、临床意义 CVP BP 可能原因 处理原则 低 低 血容量不足 补液 低 正常 血容量相对不足 适当补液 高 正常 容量血管过度收缩 肺循环阻力高 扩血管 高 低 心功能不全 心包填塞 强心利尿扩血管 正常 低 心功能不全容量过多或不足 心输出量低容量血管过度收缩 补液试验 * 九、中心静脉压的波形分析 正常波形 a波 心房收缩，心电图的P波之后 c波三尖瓣关闭，QRS波群之后 X 右心房舒张， V波右心房充盈，T波之后 Y心脏等容舒张期 * CVP的波形 典型的中心静脉压波形包含三个正向波： a波，c波，v波 * 波形组份 心动周期 机械运动 与ECG关系 a波 舒张晚期 心房收缩 紧跟P波 c波 收缩早期 心室等容收缩， 三尖瓣朝向右房运动 紧跟R波 v波 收缩晚期 心房收缩期充盈 峰值在T波后 x降支 收缩中期 心房舒张 y降支 舒张早期 心室早期充盈 CVP的波形的意义 * a 波较大 三尖瓣狭窄 心室顺应性降低 心房 – 心室不同步 三度心脏阻 任何其他的房室分离 导致P 波消失的心律失常能够