正常分娩经过ppt参考课件.ppt

* 第二产程临床表现 未破膜者人工破膜 产妇有排便感，不自主地向下屏气 胎头拨露:缩时胎头露出于阴道口，随产程进展不断增大，宫缩间歇期又缩回阴道内 胎头着冠;胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头也不在回缩 胎头、肩和胎体相继娩出 * 产程观察及处理 密切监测胎心： 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气： 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展 接产准备： 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm * 会阴切开 会阴切开指征： 会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者 会阴切开术包括： 会阴后-侧切开术 会阴正中切开术 * 会阴切开 不提倡预防性会阴切开 切开长度应为会阴体长度的一半 * 接 产 会阴撕裂诱因： 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领： 保护会阴（胎头拨露使会阴后联合紧张时）并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口 接产步骤 * * 脐带绕颈 若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带 * * * * * * * 第三产程临床表现 胎盘剥离征象： 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行延长 阴道少量流血 接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩 * * 第三节 先兆临产、临产与产程 * * 分娩 (delivery) 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 * 早 产 premature delivery: ≥28周－37周 足月产 term delivery: ≥37周－42周 过期产 post-term delivery: ≥42周 * 先兆临产 假临产 ：临产前2-3w，不规律宫缩 胎儿下降感：胎儿先露已入盆 见红：多在分娩前24-48小时出现 * 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟 同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降 * 总产程及产程分期 总产程：即分娩全过程。 第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。 第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。 第三产程 ： 胎盘娩出期。5-15分钟，不超过30分钟。 * * 第一产程临床表现 1、规律宫缩：30秒/5-6分----大于1分/1-2分 2、宫口扩张： 3、胎头下降程度： 决定能否经阴道分娩的重要观察项目 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 4、胎膜破裂： 羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 * 一般处理 1、详细询问病史，查体，结合必要的辅助检查，对分娩进行初步评估 2、对产妇进行分娩宣教，精神安慰 3、血压： 产程中每隔4～6小时测量一次 4、饮食与活动： 鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分；鼓励适量活动 * 一般处理 5、排尿与排便： 鼓励每2～4小时排尿一次；灌肠 6、肛门检查/阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否 * 产程观察及处理： 1.子宫收缩 宫缩规律性 持续时间 间歇时间 强度 手测 监护 * 2.胎 心 潜伏期1~2小时一次 活跃期15~30分钟一次 * 3.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）： 潜伏期：临产—宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时 活跃期：宫口扩张3cm—10cm。需4小时，最大时限为8小时。 活跃期又分为3期： 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线： 胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系 * （3）.宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线 胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系 第一产程妇女的护理 * 最大加速期 第二产程 第一产程 * 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平 * 4.胎膜破裂 胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 * *