正常腹部查体ppt参考课件.ppt

herpes zoster * Grey Turner sign 见于急性重症胰腺炎和肠绞窄 * Cullen sign 见于腹腔内大出血，如宫外孕破裂等。 * 腋前、腹侧皮肤紫纹 满月脸 紫纹 * purple striae * scar * 疝 hernia * 腹 部 听 诊 肠鸣音 血管杂音 摩擦音 搔弹音 * 肠 鸣 音 bowel sound 1 * 肠鸣音 脐部附近，听诊至少一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分 * 肠鸣音减少或消失：连续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到。 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢。 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声，提示机械性肠梗阻。 * 血管杂音 * 腹 部 触 诊 内 容 腹壁紧张度 压痛与反跳痛 脏器触诊肝、脾、胆囊、肾 腹部包块 液波震颤 振水音 * 注 意 事 项 体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置躯干两侧。 医师站于病人右侧，手温暖柔和。 顺序：逆时针方向，先健康部位。 先浅部触诊法，后深部触诊法。　 * 触诊的方法 浅部触诊法 深部触诊法 Light abdominal palpation is performed using one hand Deep abdominal palpation is performed using both hand ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法 * 正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。 腹壁紧张度增加： －腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感 腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致 腹壁紧张度 * 压痛及反跳痛 压痛(tenderness) －胆囊点压痛标志胆囊的病变 －McBurney点压痛标志阑尾的病变 反跳痛(rebound tenderness) －反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象 * 肝 脏 触 诊 单手触诊法 双手触诊法 * 大小 质地 表面状态和边缘 压痛 搏动 肝区摩擦感 肝震颤 肝脏触诊应详细描述 * 脾 脏 触 诊 * 测量方法 第Ⅰ线测量:甲乙线 第Ⅱ线测量:甲丙线 第Ⅲ线测量:丁戊线 脾肿大分度 轻度肿大 中度肿大 高度肿大 脾脏肿大测量方法 大小（size）“三线”、“三度” * * 正 常 腹 部 检 查 * 1.腹部的体表标志和分区。 2.腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查。 实 习 项 目 * 腹部检查方法 视 诊 听 诊 触 诊 叩 诊 * 腹部的体表标志 肋弓下缘 剑突 髂前上棘 脐 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角 * 腹部分区---四区法 * 腹部分区---九区法 * 腹 部 视 诊 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下 * 腹 部 内 容 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹壁其他情况 （皮疹、瘢痕、疝等） * 一、全 腹 膨 隆 肥胖 腹水 * 卵巢囊肿 全 腹 膨 隆 *  全腹凹陷 可见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状，称舟状腹。 * 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主。 女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸增强： 　 见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失： 　　 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 二、呼 吸 运 动 * 三、腹壁静脉曲张 * 腹壁静脉曲张 * 检查静脉血流方向 检查静脉血流方向方法：指压法 门静脉阻塞静脉血流方向分布：脐上向上，