2021临床药师在疼痛管理中的角色与作用.pptx

2021临床药师在疼痛管理中的角色与作用中国镇痛药（包括药品可及性和合理用药）使用的现状是什么？从镇痛药物可及性的角度，是否能够满足患者的使用？存在的主要问题是什么？各级医疗机构药物可及性的情况？从合理性用药的角度，患者在使用镇痛药物中，多大程度上得到了合理的用药？存在的主要问题是什么？镇痛药物的使用是否有指南参照？药物的使用是否有相应的规范来指导？存在问题是什么？您认为改进中国镇痛药物用药的障碍是什么？您觉得医保部门可以推出哪些政策来改进镇痛药物的使用？您觉得临床药师可以如何发挥作用以改进镇痛药的使用？。。。。。。调研疼痛的现状01工作模式分享02目录药师如何协助解决疼痛药物问题03国内疼痛管理现状国外慢痛现状：仍有大量患者疼痛控制不佳在欧洲16个国家和地区的近5万成年人慢性疼痛调查1 ：-80%的慢性疼痛病人经历过由于活动引起疼痛;-正在使用镇痛药物治疗的患者中有64％的人报告说他们的药物控制疼痛不足;-镇痛药物中使用的最多的就是NSAIDs(44%)Breivik H, et al. Eur J Pain 2006;10:287–333.(7)疼痛常用的治疗方法有非药物治疗和药物治疗非药物治疗药物治疗全身治疗局部治疗疼痛治疗患者教育物理治疗分散注意力放松疗法自我行为疗法局部外用药 封闭疗法对乙酰氨基酚NSAIDs阿片类复方镇痛辅助药物镇痛药物的镇痛治疗靶点抑制外周伤害感受器释放P物质，减轻炎症；激活阿片受体，降低脊髓背根节DGR神经元活性，抑制疼痛传导通过抑制环氧酶，阻断前列腺素（PG）介导的外周伤害感受器的敏感性，抑制病灶局部疼痛于生元. 疼痛医学精要[M]. 第三版. 北京大学医学出版社, 2017.根据镇痛机制，选择不同药物作用三环类(阿米替林、丙咪嗪)5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛)三环类 (阿米替林、丙咪嗪)5-羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛)神经病理性疼痛的主要治疗药物选择伤害感受性疼痛的主要治疗药物选择工作模式分享02疼痛专科临床药师知识储备 学习疼痛相关知识全面掌握各国最新的疼痛相关指南熟练掌握镇痛药物相关知识掌握疼痛评估方法在疼痛科进行临床实践，了解疼痛治疗的常用方法了解疼痛管理现状了解国内疼痛管理现状国内天天管理情况借鉴国外疼痛临床药师工作模式，寻找临床工作切入点疼痛管理模式建立准备阶段围手术期疼痛管理中存在的问题1“按需给药”： 术后镇痛缺乏相应的疼痛评估记录，患者疼痛不耐受时才给药。用药方案单一， 患者自控镇痛（PCA）使用率低，不能实现个体化给药。2无跨学科的合作、没有药师系统性管理， 给围术期急性疼痛管理带来极大的不便。3医护人员对术后镇痛必要性认识不足，对镇痛药物的适应症与禁忌症把握不当。 疼痛管理并非是病房中最关注的问题。4疼痛管理模式建立准备阶段患者对围手术期疼痛的误区与对策1“用药知识缺乏”导致用药依从性差，疼痛不易控制的主要原因。患者在寻求镇痛措施之间犹豫太久而延长了疼痛时间。2患者有药物不良反应及对成瘾性的担心，不遵医嘱用药也是导致患者疼痛不能缓解的一个重要因素。3强化患者用药教育，提高患者用药依从性；指导患者合理，规范化用药对疼痛控制有很大的帮助。4疼痛管理模式建立准备阶段麻醉准备室 熟悉麻醉科常用药品种类 了解麻醉药品使用情况和常见不良反应立足麻醉科了解术后镇痛实施情况01普通手术室（择期手术室） 围手术期镇痛的实施情况，镇痛泵的配方及使用麻醉中常见不良发应的处理等0302麻醉手术科学习实践急诊手术室 了解无痛分娩关注和剖腹产后镇痛泵的使用疼痛管理模式建立准备阶段疼痛外科 将术后疼痛管理模式与临床常规工作相结合，适应外科的工作方式，完善改进工作模式01骨科外科 进一步拓展工作模式，对泌尿外科术后疼痛进行管理0302神经外科 对神经外科术后患者进行疼痛管理，同时研究微血管减压术后发生头痛的相关问题各外科科室轮转工作模式——疼痛管理中的合作药物治疗管理术前工作模式——疼痛管理中的合作药物治疗管理术后临床药师在ERAS 团队中可协定药物治疗内容围手术期血糖管理围手术期镇痛方案预防术后肠梗阻方案围手术期液体管理PONV 术后恶心呕吐防治预防感染抗菌药物方案麻醉药物合并慢性疾病药物的优化预防静脉血栓方案低分子肝素依体重调整口服抗凝药物桥接评估营养支持临床药师优化ERAS 药物治疗及监护发现现有路泾、执行医嘱中的用药问题探索思考用药问题被扣的药学问题，用循证药学方式提出干预借助ERAS 团队及平台，从整体上解决共性问题发挥药学专长，对特殊人群个体实现重点监护与精准用药药师如何协助解决疼痛药物问题？面对临床问题，临床药师如何做？熟悉疾病、药物理论知识、ADR善于应用循证证据和高质量文献归纳、分析、总结提出解决方案，协助临床解决问题 一：一个NSAID